Выбор хирургической тактики при планировании удаления грыжи межпозвоночного диска — ответственная задача, которая напрямую влияет на результат операции и весь последующий восстановительный период. В современной нейрохирургии представлены принципиально разные подходы — от классических вмешательств до малоинвазивных эндоскопических технологий. В статье расскажем о различиях методов, а также о принципах выбора оптимального хирургического протокола.
Пациентам клиники MI International Hospital доступны инновационные технологии хирургического лечения межпозвоночных грыж. Мы работаем с крупными образованиями, осложненным течением патологии и сопутствующими неврологическими нарушения в соответствии с новейшими протоколами международного уровня.
Наши врачи специализируются на применении эндоскопических технологий удаления межпозвоночных грыж. Мы заботимся о высокой результативности каждой операции, эффективно предупреждаем осложнения и сопровождаем в реабилитации.
№ 1. Ключевое отличие — радикальный и избирательный подходы
Основное различие классических и современных операций по удалению межпозвоночной грыжи заключается в самой цели вмешательства:
- Традиционная открытая дискэктомия направлена на обеспечение максимально широкого обзора для хирурга через крупный разрез кожи и мягких тканей. Это сопряжено с необходимостью обширного отделения мышц и связок от костных структур, что травмирует ткани.
- Минимально инвазивные нейрохирургические техники предполагают целевой доступ. Задача таких вмешательств — удалить грыжу, оказывающую давление на нервный корешок, минимально затрагивая и травмируя окружающие здоровые ткани. Это достигается с помощью специальных нейрохирургических эндоскопов и микроинструментария.
Ко второй категории относятся высокотехнологичные эндоскопические операции, практикующиеся в нашей клинике, — метод TESSYS для удаления грыж в поясничном отделе позвоночника и CESSYS при грыжах шейного отдела. Протоколы характеризуются благоприятным профилем безопасности — риск осложнений минимальный, а реабилитационный период комфортный и быстрый.
№ 2. Техническое исполнение: разрез, визуализация, инструментарий
При классических операциях длина разреза составляет 3–6 см. Для получения доступа к диску может потребоваться удаление костной ткани дужки позвонка — ламинотомия. Визуализация осуществляется непосредственно хирургом.
Малоинвазивные техники предполагают кожный разрез не более 7–10 мм, а доступ осуществляется через естественное межпозвонковое отверстие без повреждения кости. Хирург видит оперируемую зону с многократным увеличением на мониторе через эндоскоп, оснащенный видеокамерой и источником холодного света.
№ 3. Потенциальная мышечная травма
Ключевой фактор, определяющий послеоперационное восстановление, — это повреждение мускулатуры позвоночного столба. Он напрямую коррелирует со сроком реабилитации и выраженностью боли после операции:
- При открытой операции травмируется мышечный массив, что сопровождается сильным отеком, а в последующем и образованием рубцовой ткани.
- При малоинвазивных технологиях операция проводится через мышечные волокна по принципу разведения, а не разреза, что сохраняет целостность и иннервацию мускулатуры спины.
После TESSYS и CESSYS мышечные боли в послеоперационном периоде практически не беспокоят.
№ 4. Стабильность позвоночника и сохранение опорной функции
Одной из главных задач нейрохирурга является сохранение биомеханики позвоночника.
Традиционный доступ в ряде случаев требует значительного удаления костных структур вблизи межпозвоночных суставов, что в отдаленной перспективе может потенциально снизить стабильность оперированного сегмента позвоночного столба.
TESSYS и CESSYS специально разработаны для того, чтобы не нарушать целостность несущих нагрузку структур — мышечного корсета, связок и фасеточных суставов. Это сводит к минимуму риск развития нестабильности в будущем.
№ 5. Интраоперационные риски и кровопотеря
Риск кровотечения при эндоскопическом удалении межпозвоночных грыж минимальный — обычно кровопотеря не превышает 20 мл, тогда как при открытых операциях она значительно выше.
Вероятность интраоперационного повреждения нервных структур при использовании эндоскопа не выше, а в ряде случаев даже ниже благодаря высококачественной визуализации и видеоувеличению области выполнения хирургических манипуляций.
№ 6. Послеоперационный период — сроки восстановления и ограничения в реабилитации
Этот параметр наиболее важен и заметен для пациента:
- При стандартной дискэктомии требуется госпитализация минимум на 3–5 дней, а ограничения физической активности длятся до нескольких недель.
- Эндоскопическая операция проводится с госпитализацией не более чем на 2 суток, а пациенты начинают ходить уже через несколько часов после вмешательства. Возвращение к привычной жизненной активности без физических перегрузок возможно уже через 7–10 дней после удаления межпозвоночной грыжи.
В клинике MI International Hospital операции в неосложненных клинических случаях проводятся в режиме «стационара одного дня». Мы следуем передовым тенденциям мировой нейрохирургической практики и обеспечиваем раннюю активизацию пациентов для улучшения результатов лечения и профилактики послеоперационных осложнений.
№ 7. Долгосрочные результаты и риск рецидивов
Международный опыт подтверждает, что отдаленные функциональные результаты, в том числе исчезновение боли и неврологическое восстановление, при успешно выполненной операции одинаково хороши как для традиционных, так и для малоинвазивных методов.
Частота рецидивов грыжи составляет около 5 % и больше зависит от анатомических особенностей диска и образа жизни пациента, чем от выбранного метода доступа.
Ответы на частые вопросы пациентов (FAQ)
Правда ли, что при эндоскопии удаляется не вся грыжа, и риск рецидива выше?
Это миф. Эндоскопическая техника позволяет нам полностью удалить патологический фрагмент диска, сдавливающий нерв, под визуальным контролем.
Можно ли делать эндоскопическое удаление грыжи, если у меня уже была операция на позвоночнике?
Рубцовые изменения после предыдущего вмешательства являются относительным ограничением для TESSYS и CESSYS, решение принимается индивидуально после анализа результатов МРТ.
Что безопаснее для пожилого пациента?
Для возрастных пациентов с сопутствующими заболеваниями минимально инвазивные методики часто предпочтительнее. Меньшая кровопотеря и быстрое восстановление значительно снижают общие риски.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Wei-Shang Li et al. Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis. 2021. URL: https://www.researchgate.net/publication/353956444_Comparison_of_Endoscopic_Discectomy_Versus_Non-Endoscopic_Discectomy_for_Symptomatic_Lumbar_Disc_Herniation_A_Systematic_Review_and_Meta-Analysis
- J. N. Alastair Gibson et al. Transforaminal endoscopic spinal surgery: The future ‘gold standard’ for discectomy? – A review. 2012. URL: https://www.researchgate.net/publication/227170353_Transforaminal_endoscopic_spinal_surgery_The_future_’gold_standard’_for_discectomy_-_A_review
- North American Spine Society (NASS). Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy. URL: https://www.spine.org/Portals/0/assets/downloads/ResearchClinicalCare/Guidelines/LumbarDiscHerniation.pdf
- Перфильев С. В. Грыжи межпозвонковых дисков: анализ современных хирургических методов лечения. 2014. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gryzhi-mezhpozvonkovyh-diskov-analiz-sovremennyh-hirurgicheskih-metodov-lecheniya
- Gang Xu et al. Clinical efficacy of transforaminal endoscopic discectomy in the treatment of recurrent lumbar disc herniation: a single-center retrospective analysis. 2023. URL: https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-023-06148-9
- Сампиев С. Т. и соавт. Малоинвазивные методы оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника. 2019. URL: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Maloinvazivnye_metody_operativnogo_lecheniya_gryghi_poyasnichnogo_otdela_pozvonochnika/#
