Межпозвонковая грыжа L5–S1

Поясничный отдел позвоночного столба включает всего 5 позвонков. Их нумеруют сверху вниз и обозначают L1–L5. Трапецеидальный диск L5–S1 расположен между последним поясничным и первым крестцовым сегментом. Именно эту точку тела человека считают центром тяжести, и на нее приходится максимальная статодинамическая нагрузка. Из-за высокого давления в фиброзном кольце развивается дегенеративно-дистрофический процесс. При нарушении его целостности пульпозное ядро (внутренняя желеобразная часть диска) через образующиеся микротрещины начинает выпячивать за края двух соседних позвонков. Патология опасна для здоровья и требует обращения к неврологу или нейрохирургу.

Причины заболевания

Грыжа L5–S1 — это последствие высокой компрессии на ткани, вызванной физиологическими нагрузками. Из-за сдавления нарушается поступление в клетки тканей питательных веществ и кислорода, возникает дегенерация и дистрофия. Патология распространенная, диагностируется почти у 50 % пациентов с межпозвоночными грыжами. Спровоцировать заболевание могут:

• длительные чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт);
• остеохондроз;
• травмы спины;
• ожирение и высокая масса тела;
• метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, гиперлипопротеинемия);
• сколиоз в области поясничного отдела;
• нарушение режима приема воды;
• недостаточно развитый мышечно-связочный аппарат (врожденного или приобретенного характера);
• нерациональное питание;
• сидячий образ жизни, гиподинамия;
• генетическая предрасположенность.

Для начальной стадии процесса характерно формирование протрузии в этой зоне. Дефицит питания, дегидратация постепенно снижают упругость и эластичность. На этом фоне уменьшается жизнеспособность клеток, они начинают отмирать, в фиброзном кольце формируются трещины.

Симптомы патологии

В пояснично-крестцовой зоне позвоночника находится пучок нервных корешков, называемый конским хвостом (cauda equina). Выступающая за пределы позвонков L5–S1 грыжа ущемляет нервные окончания, что вызывает у человека сильную болезненность в сочетании с неврологическими проявлениями. При несвоевременном обращении к специалисту может развиться кауда-синдром (синдром конского хвоста), для которого характерны следующие патологические симптомы:

• значительные боли (жгучие, острые, простреливающие) внизу поясницы, иррадиирующие в ягодицы и распространяющиеся на ноги по задней поверхности бедра и голени, 3–5-й пальцы;
• онемение, парестезия интимной области (пах, крестец, копчик), бедер (сзади), латерального края стопы;
• слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов, парез стоп (больной не может встать на носочки или оторвать стопу от пола);
• дисфункция мочевого пузыря и кишечника — ухудшение чувствительности, а также тонуса мышц анального отверстия и уретрального сфинктера, что проявляется задержкой либо недержанием мочи и/или кала.

Классификация

Межпозвоночные грыжи разделяют на передние и задние. Наибольшую опасность представляют вторые. Они выходят внутрь позвоночного канала и оказывают компрессию на нервные корешки, чем провоцируют развитие неврологических осложнений. Наиболее распространенные виды грыж:

1. Медианная (срединная, медиальная) — выходит в центральную часть позвоночного канала (в сторону центральной линии позвонка). Клиническая картина такой формы заболевания может варьироваться в зависимости от того, на какую сторону оказывается наибольшая компрессия (слева, справа, обе стороны). Сопровождается болями в пояснице, отдающими в одну или обе ноги, включая стопы (по задней поверхности). Объемные образования вызывают расстройство мочеполовых функций, нарушают чувствительность в нижних конечностях. При отсутствии лечения часто развивается парез или паралич.
2. Дорзальная — грыжа, сдавливающая структуры дорзального (заднего) отдела спинномозгового туннеля. Проявляется болевыми ощущениями, нарушением чувствительности (или ее полной утратой), слабостью, атрофией мышц по ходу ущемленного нерва. Больной быстро устает при ходьбе, жалуется на невозможность находиться в сидячем положении, при попытках напрячь брюшной пресс наблюдается усиление боли или возникает острая дискогенная люмбалгия (прострел). Различают несколько подвидов такой формы:

• медиальный дорзальный — направлена к центру;
• парамедианный — формируется сбоку от центра (слева или справа);
• медианно-парамедианный — грыжа выпячивается одновременно в оба направления.

3. Фораминальная — пульпозное ядро локализуется в наиболее суженном боковом отделе позвоночника. В фораминальной лунке расположено отверстие, из которого корешки нервов выходят из позвоночного канала. Их сдавление даже незначительным по размеру образованием приводит к развитию корешкового синдрома и сильным болям. Различают:

• префораминальные — находятся перед входом;
• интрафораминальные — внутри лунки;
• экстрафораминальные — возле дуг позвонка.

4. Диффузная — характеризуется неравномерным и не единичным выходом хрящевой ткани за пределы тел позвонков. Отличается болями, онемением, парестезиями в пораженной области, нарушением функций мочевыделения, эректильным расстройством у мужчин, фригидностью у женщин, утратой контроля над опорожнением кишечника.
5. Секвестрирующая — наиболее тяжелая и опасная форма заболевания, развивается при запущенных состояниях. При таких грыжах часть студенистого вещества полностью отделяется от основной массы пульпозного ядра. Оно выходит в позвоночный канал и может передвигаться вдоль всего позвоночника (вверх-вниз). Симптомы такой патологии могут быть самыми разнообразными (в зависимости от нахождения фрагмента на конкретный момент времени). Образование секвестров служит «идеальным показанием» для оперативного вмешательства.

Диагностика заболевания

К врачу-неврологу (вертебрологу) рекомендуется обратиться сразу же, как только появилась боль в области поясницы. Во время приема специалист выслушивает жалобы, собирает анамнез, осматривает тело пациента, оценивает неврологический статус (проверяет рефлексы, проводит различные диагностические тесты), выявляет двигательные, чувствительные нарушения, расстройства функций тазовых органов.

Для подтверждения диагноза и исключения схожих по клинике заболеваний (опухоли, остеоартрит, туннельный синдром, синовиальная киста) больного направляют на инструментальное обследование при помощи методов дифференциальной диагностики:

• МРТ с аксиальными снимками — основной способ выявления межпозвонковых грыж. Методика максимально достоверно визуализирует мягкие ткани, позволяет увидеть отечность нервных волокон, наличие воспалительных процессов и новообразований в исследуемой зоне, определить размеры грыжевого выпячивания, его расположения, предрасположенность к секвестированию;
• КТ — дает возможность оценить структуру межпозвонковых дисков, их плотность, изучить грыжевые выпячивания, определить присутствие остеофитов, фораминального стеноза. Кроме того, компьютерная томография назначается пациентам, которым противопоказано магнитно-резонансное исследование (вне зависимости от причины);
• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Используется преимущественно при травмах спины, так как позволяет выявить выпячивание только по косвенным признакам (смещение соседних позвонков, клиновидное расположение суставной щели);
• миелография — рентгенологическая диагностическая процедура с использованием контраста, введенного в субарахноидальный канал позвоночника. Позволяет получить четкое изображение всех его структур (костные, мягкие ткани, нервы, сосуды, полости). Проводится при помощи аппаратов КТ или МРТ;
• электромиография — помогает определить, какой нервный корешок ущемлен грыжей диска.

Лечение

Протокол лечения межпозвонковой грыжи L5–S1 подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом этиологии, клинической картины и особенностей организма. На начальных стадиях заболевания, когда грыжа еще имеет небольшой размер, используют различные методы консервативной терапии, которые направлены на купирование патологических симптомов, восстановление нарушенных функций в организме и подавление воспалительного процесса. Хирургические вмешательства применяются преимущественно при осложненном течении заболевания, которое представляет серьезную угрозу для здоровья или жизни пациента.

Консервативные методы

Безоперационное лечение грыж позволяет достичь ремиссии и нормализует общее состояние пациента. Продолжительность этого периода во многом зависит от соблюдения больным рекомендаций, предоставленных лечащим врачом, ведения правильного образа жизни и снижения физической нагрузки. Чтобы достичь улучшения, следует использовать комплексный подход. Программа терапии может включать такие методы, как:

1. Медикаментозное лечение. Специально подобранные препараты позволяют улучшить нервную проводимость, устранить болезненность, мышечную слабость, спазмы. Врачи обычно назначают медикаментозные средства из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные;
• анальгетики (опиоидный анальгетик на основе трамадола гидрохлорида показан только при значительных болях);
• кортикостероиды (устраняют воспаление, купируют болевой синдром);
• миорелаксанты (с целью расслабления спазмированных мышц);
• витамины группы В (улучшают передачу биоэлектрических импульсов);
• хондропротекторы (может носить только рекомендательный характер в качестве дополнительного средства для ускорения регенерации хряща, т. к. 100%-е подтверждение эффективности отсутствует).

2. Лечебно-медикаментозные блокады. Метод заключается в инъекционном введении анестетиков (часто в комплексе со стероидными гормонами) в область пораженного сегмента позвоночника. Позволяет быстро устранить боль и улучшить состояние, но проводить инъекции могут только специально обученные врачи с соблюдением полной стерильности (процедурный кабинет, операционная).
3. Физиотерапевтические процедуры. Электрический ток, ультразвук, магнитные волны и иные физические силы, воздействуя на организм, понижают уровень болевых ощущений, нормализуют местный кровоток, лимфоток, устраняют спазмы, отеки, улучшают способность аксонов (отростки нервных клеток) передавать импульсы. Все эффекты направлены на замедление атрофических процессов, подавление воспаления, боли. Наиболее популярные методы физиотерапии при болезнях позвоночника:

• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• лазеролечение;
• диадинамические токи;
• фонофорез.

4. Лечебная физкультура. Специалист ЛФК подбирает комплекс упражнений, позволяющих улучшить состояние мышечного корсета спины, за счет чего снижается статодинамическая нагрузка на поясницу и крестец.
5. Мануальная терапия. Считается нетрадиционным методом лечения межпозвоночных грыж, так как не имеет достоверных доказательств клинической эффективности. Однако многим процедура помогает расслабить или тонизировать мышцы (в зависимости от клинической ситуации), купировать боль, устранить спазм.
6. Тракционная терапия (вытяжение позвоночного столба). Применяется при сдавлении нервных корешков. Процедура способствует расширению межпозвоночных пространств, возвращает позвонки в нормальное положение.

Инвазивные методы

Оперативные вмешательства при межпозвоночных грыжах пояснично-крестцовой зоны показаны только в случае отсутствия эффекта от предварительно проведенной консервативной терапии, ухудшении состояния пациента, развитии осложнений или диагностировании секвестрированной формы патологии. Большинство современных протоколов лечения в спинальной хирургии являются малотравматичными, безопасными и малоинвазивными.

Виды операций при межпозвонковой грыже L5–S1:

1. Микроэндоскопическая дискэктомия. Стандартный вариант хирургического лечения при пояснично-крестцовых грыжах. Имеет высокие показатели эффективности — у 95% прооперированных пациентов наблюдается положительный результат. Вмешательство проводится под микроскопом. Протокол включает удаление грыжи и части поврежденного диска. Небольшой разрез (2 см) хирург делает между дужками двух позвонков (интерламинарный доступ). Через него вводят эндоскоп с микрохирургическими инструментами и выполняют резекцию. Методика обычно используется для лечения крупных грыж или их локализации в узких зонах спинномозгового канала.
2. Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия. Доступ для установки портов имеет длину 1 см. Позиционирование места рассечения (интраламинарный, заднебоковой, трансфораминальный доступы) планируется заранее индивидуально для каждого больного с учетом анатомии и типа грыжи. Установку эндоскопического тубуса проводят посредством флюороскопической интраоперационной навигации. Метод используют при фораминальных, экстрафораминальных, секвестирующих (без большого смещения) грыжах.
3. Нуклеопластика (пункционная терапия). Процедура направлена на уменьшение объема студенистого ядра внутри диска. Нейрохирург делает прокол тканей (на уровне проекции пораженного сегмента) тонкой канюлей до центра пульпозного ядра. Пункция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя. Внутрь вводят электрод, через который посредством радиоволн, холодной плазмы или лазера выпаривают часть студенистого вещества. Возникает отрицательное давление, под воздействием которого выступающая за пределы фиброзного кольца грыжа втягивается внутрь. Также для разрушения вещества может использоваться физиологический раствор (гидропластика), подаваемый под напором. Перечисленные технологии показаны при грыжевых выпячиваниях, размер которых не превышает 0,7 см.
4. Открытая микродискэктомия. Классический метод лечения, предполагающий удаление выступающего за пределы тел позвонков выпячивания (или всего диска) через 3-сантиметровый разрез тканей на пояснице скальпелем. Операция обычно проводится при невозможности использовать более щадящие техники. Кроме того, такое вмешательство показано при развитии тяжелых неврологических осложнений и при обнаружении в позвоночном канале секвестров.

Послеоперационная реабилитация

Средняя продолжительность хирургических вмешательств, используемых для лечения больных с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника, — около 30–40 минут. В течение 5–10 дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением медперсонала. В послеоперационном периоде может наблюдаться болезненность (после пункционной терапии возможен дискомфорт, но болей обычно нет). Для полного восстановления необходимо 1–6 месяцев (зависит от типа, объема проведенного вмешательства и особенностей организма пациента).

Весь период реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача:

• носить корсет;
• сохранять физический покой;
• не поднимать тяжести;
• избегать переохлаждения;
• выполнять упражнения ЛФК;
• принимать назначенные врачом лекарства и посещать клинику для прохождения физиопроцедур.

Щадящий режим необходим и после завершения восстановительного этапа. Откажитесь от курения и алкоголя, больше времени проводите на свежем воздухе, ходите пешком, не забывайте про лечебную гимнастику. Заботьтесь о своем здоровье, регулярно проходите диспансеризацию и плановые профосмотры.

Выводы

1. Грыжа L5–S1 — это нарушение структуры межпозвоночного диска, расположенного между последним поясничным и первым крестцовым позвонками. Патология сопровождается разрушением и выпячиванием пульпозного ядра. Оно оказывает компрессию на нервные корешки, что становится причиной боли и неврологической симптоматики.
2. Заболевание многофакторное. Происходящие дегенеративные изменения могут возникнуть вследствие естественного старения организма, травм, неадекватной физической нагрузки, гиподинамии, иных причин.
3. Ведущим симптомом грыжи L5–S1 является сильная боль в нижней части спины, которая часто распространяется на нижнюю конечность.
4. В случае сдавления нервных корешков конского хвоста к болевому синдрому присоединяются симптомы кауда-синдрома — парестезия, мышечная слабость, расстройство функций анального сфинктера и мочевого пузыря.
5. Для постановки диагноза следует обратиться к врачу-неврологу, который назначит необходимое обследование и составит индивидуальную программу лечения.
6. Лучшим современным методом, наиболее качественно визуализирующим происходящие в позвоночнике изменения, является МРТ.
7. На начальных этапах межпозвонковые грыжи лечат консервативно. При неэффективности терапии пациенту предлагают оперативное вмешательство.
8. Самым эффективным хирургическим методом, кардинально решающим проблемы пациента, является эндоскопическая бипортальная операция, предполагающая удаление поврежденного диска и секвестра через небольшие проколы.

У вас болит поясница? Вы не знаете, куда обратиться? Приглашаем жителей Казахстана на консультацию в «Центр нейрохирургии доктора Малахова» в Алматы. В клинике есть все необходимое, чтобы быстро и качественно выявить патологию, а также максимально щадящим способом ее устранить, что поможет избавить вас от страданий и вернуть привычный образ жизни. Записаться на прием к врачу можно по телефону, а также заполнив специальную форму на нашем сайте.

Межпозвонковая грыжа L5–S1

Поясничный отдел позвоночного столба включает всего 5 позвонков. Их нумеруют сверху вниз и обозначают L1–L5. Трапецеидальный диск L5–S1 расположен между последним поясничным и первым крестцовым сегментом. Именно эту точку тела человека считают центром тяжести, и на нее приходится максимальная статодинамическая нагрузка. Из-за высокого давления в фиброзном кольце развивается дегенеративно-дистрофический процесс. При нарушении его целостности пульпозное ядро (внутренняя желеобразная часть диска) через образующиеся микротрещины начинает выпячивать за края двух соседних позвонков. Патология опасна для здоровья и требует обращения к неврологу или нейрохирургу.

Причины заболевания

Грыжа L5–S1 — это последствие высокой компрессии на ткани, вызванной физиологическими нагрузками. Из-за сдавления нарушается поступление в клетки тканей питательных веществ и кислорода, возникает дегенерация и дистрофия. Патология распространенная, диагностируется почти у 50 % пациентов с межпозвоночными грыжами. Спровоцировать заболевание могут:

• длительные чрезмерные физические нагрузки (профессиональный спорт);
• остеохондроз;
• травмы спины;
• ожирение и высокая масса тела;
• метаболические нарушения (сахарный диабет, подагра, гиперлипопротеинемия);
• сколиоз в области поясничного отдела;
• нарушение режима приема воды;
• недостаточно развитый мышечно-связочный аппарат (врожденного или приобретенного характера);
• нерациональное питание;
• сидячий образ жизни, гиподинамия;
• генетическая предрасположенность.

Для начальной стадии процесса характерно формирование протрузии в этой зоне. Дефицит питания, дегидратация постепенно снижают упругость и эластичность. На этом фоне уменьшается жизнеспособность клеток, они начинают отмирать, в фиброзном кольце формируются трещины.

Симптомы патологии

В пояснично-крестцовой зоне позвоночника находится пучок нервных корешков, называемый конским хвостом (cauda equina). Выступающая за пределы позвонков L5–S1 грыжа ущемляет нервные окончания, что вызывает у человека сильную болезненность в сочетании с неврологическими проявлениями. При несвоевременном обращении к специалисту может развиться кауда-синдром (синдром конского хвоста), для которого характерны следующие патологические симптомы:

• значительные боли (жгучие, острые, простреливающие) внизу поясницы, иррадиирующие в ягодицы и распространяющиеся на ноги по задней поверхности бедра и голени, 3–5-й пальцы;
• онемение, парестезия интимной области (пах, крестец, копчик), бедер (сзади), латерального края стопы;
• слабость мышц ног, снижение коленного и ахиллова рефлексов, парез стоп (больной не может встать на носочки или оторвать стопу от пола);
• дисфункция мочевого пузыря и кишечника — ухудшение чувствительности, а также тонуса мышц анального отверстия и уретрального сфинктера, что проявляется задержкой либо недержанием мочи и/или кала.

Классификация

Межпозвоночные грыжи разделяют на передние и задние. Наибольшую опасность представляют вторые. Они выходят внутрь позвоночного канала и оказывают компрессию на нервные корешки, чем провоцируют развитие неврологических осложнений. Наиболее распространенные виды грыж:

6. Медианная (срединная, медиальная) — выходит в центральную часть позвоночного канала (в сторону центральной линии позвонка). Клиническая картина такой формы заболевания может варьироваться в зависимости от того, на какую сторону оказывается наибольшая компрессия (слева, справа, обе стороны). Сопровождается болями в пояснице, отдающими в одну или обе ноги, включая стопы (по задней поверхности). Объемные образования вызывают расстройство мочеполовых функций, нарушают чувствительность в нижних конечностях. При отсутствии лечения часто развивается парез или паралич.
7. Дорзальная — грыжа, сдавливающая структуры дорзального (заднего) отдела спинномозгового туннеля. Проявляется болевыми ощущениями, нарушением чувствительности (или ее полной утратой), слабостью, атрофией мышц по ходу ущемленного нерва. Больной быстро устает при ходьбе, жалуется на невозможность находиться в сидячем положении, при попытках напрячь брюшной пресс наблюдается усиление боли или возникает острая дискогенная люмбалгия (прострел). Различают несколько подвидов такой формы:

• медиальный дорзальный — направлена к центру;
• парамедианный — формируется сбоку от центра (слева или справа);
• медианно-парамедианный — грыжа выпячивается одновременно в оба направления.

8. Фораминальная — пульпозное ядро локализуется в наиболее суженном боковом отделе позвоночника. В фораминальной лунке расположено отверстие, из которого корешки нервов выходят из позвоночного канала. Их сдавление даже незначительным по размеру образованием приводит к развитию корешкового синдрома и сильным болям. Различают:

• префораминальные — находятся перед входом;
• интрафораминальные — внутри лунки;
• экстрафораминальные — возле дуг позвонка.

9. Диффузная — характеризуется неравномерным и не единичным выходом хрящевой ткани за пределы тел позвонков. Отличается болями, онемением, парестезиями в пораженной области, нарушением функций мочевыделения, эректильным расстройством у мужчин, фригидностью у женщин, утратой контроля над опорожнением кишечника.
10. Секвестрирующая — наиболее тяжелая и опасная форма заболевания, развивается при запущенных состояниях. При таких грыжах часть студенистого вещества полностью отделяется от основной массы пульпозного ядра. Оно выходит в позвоночный канал и может передвигаться вдоль всего позвоночника (вверх-вниз). Симптомы такой патологии могут быть самыми разнообразными (в зависимости от нахождения фрагмента на конкретный момент времени). Образование секвестров служит «идеальным показанием» для оперативного вмешательства.

Диагностика заболевания

К врачу-неврологу (вертебрологу) рекомендуется обратиться сразу же, как только появилась боль в области поясницы. Во время приема специалист выслушивает жалобы, собирает анамнез, осматривает тело пациента, оценивает неврологический статус (проверяет рефлексы, проводит различные диагностические тесты), выявляет двигательные, чувствительные нарушения, расстройства функций тазовых органов.

Для подтверждения диагноза и исключения схожих по клинике заболеваний (опухоли, остеоартрит, туннельный синдром, синовиальная киста) больного направляют на инструментальное обследование при помощи методов дифференциальной диагностики:

• МРТ с аксиальными снимками — основной способ выявления межпозвонковых грыж. Методика максимально достоверно визуализирует мягкие ткани, позволяет увидеть отечность нервных волокон, наличие воспалительных процессов и новообразований в исследуемой зоне, определить размеры грыжевого выпячивания, его расположения, предрасположенность к секвестированию;
• КТ — дает возможность оценить структуру межпозвонковых дисков, их плотность, изучить грыжевые выпячивания, определить присутствие остеофитов, фораминального стеноза. Кроме того, компьютерная томография назначается пациентам, которым противопоказано магнитно-резонансное исследование (вне зависимости от причины);
• рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Используется преимущественно при травмах спины, так как позволяет выявить выпячивание только по косвенным признакам (смещение соседних позвонков, клиновидное расположение суставной щели);
• миелография — рентгенологическая диагностическая процедура с использованием контраста, введенного в субарахноидальный канал позвоночника. Позволяет получить четкое изображение всех его структур (костные, мягкие ткани, нервы, сосуды, полости). Проводится при помощи аппаратов КТ или МРТ;
• электромиография — помогает определить, какой нервный корешок ущемлен грыжей диска.

Лечение

Протокол лечения межпозвонковой грыжи L5–S1 подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом этиологии, клинической картины и особенностей организма. На начальных стадиях заболевания, когда грыжа еще имеет небольшой размер, используют различные методы консервативной терапии, которые направлены на купирование патологических симптомов, восстановление нарушенных функций в организме и подавление воспалительного процесса. Хирургические вмешательства применяются преимущественно при осложненном течении заболевания, которое представляет серьезную угрозу для здоровья или жизни пациента.

Консервативные методы

Безоперационное лечение грыж позволяет достичь ремиссии и нормализует общее состояние пациента. Продолжительность этого периода во многом зависит от соблюдения больным рекомендаций, предоставленных лечащим врачом, ведения правильного образа жизни и снижения физической нагрузки. Чтобы достичь улучшения, следует использовать комплексный подход. Программа терапии может включать такие методы, как:

7. Медикаментозное лечение. Специально подобранные препараты позволяют улучшить нервную проводимость, устранить болезненность, мышечную слабость, спазмы. Врачи обычно назначают медикаментозные средства из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные;
• анальгетики (опиоидный анальгетик на основе трамадола гидрохлорида показан только при значительных болях);
• кортикостероиды (устраняют воспаление, купируют болевой синдром);
• миорелаксанты (с целью расслабления спазмированных мышц);
• витамины группы В (улучшают передачу биоэлектрических импульсов);
• хондропротекторы (может носить только рекомендательный характер в качестве дополнительного средства для ускорения регенерации хряща, т. к. 100%-е подтверждение эффективности отсутствует).

8. Лечебно-медикаментозные блокады. Метод заключается в инъекционном введении анестетиков (часто в комплексе со стероидными гормонами) в область пораженного сегмента позвоночника. Позволяет быстро устранить боль и улучшить состояние, но проводить инъекции могут только специально обученные врачи с соблюдением полной стерильности (процедурный кабинет, операционная).
9. Физиотерапевтические процедуры. Электрический ток, ультразвук, магнитные волны и иные физические силы, воздействуя на организм, понижают уровень болевых ощущений, нормализуют местный кровоток, лимфоток, устраняют спазмы, отеки, улучшают способность аксонов (отростки нервных клеток) передавать импульсы. Все эффекты направлены на замедление атрофических процессов, подавление воспаления, боли. Наиболее популярные методы физиотерапии при болезнях позвоночника:

• лекарственный электрофорез;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• лазеролечение;
• диадинамические токи;
• фонофорез.

10. Лечебная физкультура. Специалист ЛФК подбирает комплекс упражнений, позволяющих улучшить состояние мышечного корсета спины, за счет чего снижается статодинамическая нагрузка на поясницу и крестец.
11. Мануальная терапия. Считается нетрадиционным методом лечения межпозвоночных грыж, так как не имеет достоверных доказательств клинической эффективности. Однако многим процедура помогает расслабить или тонизировать мышцы (в зависимости от клинической ситуации), купировать боль, устранить спазм.
12. Тракционная терапия (вытяжение позвоночного столба). Применяется при сдавлении нервных корешков. Процедура способствует расширению межпозвоночных пространств, возвращает позвонки в нормальное положение.

Инвазивные методы

Оперативные вмешательства при межпозвоночных грыжах пояснично-крестцовой зоны показаны только в случае отсутствия эффекта от предварительно проведенной консервативной терапии, ухудшении состояния пациента, развитии осложнений или диагностировании секвестрированной формы патологии. Большинство современных протоколов лечения в спинальной хирургии являются малотравматичными, безопасными и малоинвазивными.

Виды операций при межпозвонковой грыже L5–S1:

5. Микроэндоскопическая дискэктомия. Стандартный вариант хирургического лечения при пояснично-крестцовых грыжах. Имеет высокие показатели эффективности — у 95% прооперированных пациентов наблюдается положительный результат. Вмешательство проводится под микроскопом. Протокол включает удаление грыжи и части поврежденного диска. Небольшой разрез (2 см) хирург делает между дужками двух позвонков (интерламинарный доступ). Через него вводят эндоскоп с микрохирургическими инструментами и выполняют резекцию. Методика обычно используется для лечения крупных грыж или их локализации в узких зонах спинномозгового канала.
6. Перкутанная эндоскопическая поясничная дискэктомия. Доступ для установки портов имеет длину 1 см. Позиционирование места рассечения (интраламинарный, заднебоковой, трансфораминальный доступы) планируется заранее индивидуально для каждого больного с учетом анатомии и типа грыжи. Установку эндоскопического тубуса проводят посредством флюороскопической интраоперационной навигации. Метод используют при фораминальных, экстрафораминальных, секвестирующих (без большого смещения) грыжах.
7. Нуклеопластика (пункционная терапия). Процедура направлена на уменьшение объема студенистого ядра внутри диска. Нейрохирург делает прокол тканей (на уровне проекции пораженного сегмента) тонкой канюлей до центра пульпозного ядра. Пункция проводится под контролем электронно-оптического преобразователя. Внутрь вводят электрод, через который посредством радиоволн, холодной плазмы или лазера выпаривают часть студенистого вещества. Возникает отрицательное давление, под воздействием которого выступающая за пределы фиброзного кольца грыжа втягивается внутрь. Также для разрушения вещества может использоваться физиологический раствор (гидропластика), подаваемый под напором. Перечисленные технологии показаны при грыжевых выпячиваниях, размер которых не превышает 0,7 см.
8. Открытая микродискэктомия. Классический метод лечения, предполагающий удаление выступающего за пределы тел позвонков выпячивания (или всего диска) через 3-сантиметровый разрез тканей на пояснице скальпелем. Операция обычно проводится при невозможности использовать более щадящие техники. Кроме того, такое вмешательство показано при развитии тяжелых неврологических осложнений и при обнаружении в позвоночном канале секвестров.

Послеоперационная реабилитация

Средняя продолжительность хирургических вмешательств, используемых для лечения больных с грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника, — около 30–40 минут. В течение 5–10 дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением медперсонала. В послеоперационном периоде может наблюдаться болезненность (после пункционной терапии возможен дискомфорт, но болей обычно нет). Для полного восстановления необходимо 1–6 месяцев (зависит от типа, объема проведенного вмешательства и особенностей организма пациента).

Весь период реабилитации необходимо соблюдать рекомендации врача:

• носить корсет;
• сохранять физический покой;
• не поднимать тяжести;
• избегать переохлаждения;
• выполнять упражнения ЛФК;
• принимать назначенные врачом лекарства и посещать клинику для прохождения физиопроцедур.

Щадящий режим необходим и после завершения восстановительного этапа. Откажитесь от курения и алкоголя, больше времени проводите на свежем воздухе, ходите пешком, не забывайте про лечебную гимнастику. Заботьтесь о своем здоровье, регулярно проходите диспансеризацию и плановые профосмотры.

Выводы

9. Грыжа L5–S1 — это нарушение структуры межпозвоночного диска, расположенного между последним поясничным и первым крестцовым позвонками. Патология сопровождается разрушением и выпячиванием пульпозного ядра. Оно оказывает компрессию на нервные корешки, что становится причиной боли и неврологической симптоматики.
10. Заболевание многофакторное. Происходящие дегенеративные изменения могут возникнуть вследствие естественного старения организма, травм, неадекватной физической нагрузки, гиподинамии, иных причин.
11. Ведущим симптомом грыжи L5–S1 является сильная боль в нижней части спины, которая часто распространяется на нижнюю конечность.
12. В случае сдавления нервных корешков конского хвоста к болевому синдрому присоединяются симптомы кауда-синдрома — парестезия, мышечная слабость, расстройство функций анального сфинктера и мочевого пузыря.
13. Для постановки диагноза следует обратиться к врачу-неврологу, который назначит необходимое обследование и составит индивидуальную программу лечения.
14. Лучшим современным методом, наиболее качественно визуализирующим происходящие в позвоночнике изменения, является МРТ.
15. На начальных этапах межпозвонковые грыжи лечат консервативно. При неэффективности терапии пациенту предлагают оперативное вмешательство.
16. Самым эффективным хирургическим методом, кардинально решающим проблемы пациента, является эндоскопическая бипортальная операция, предполагающая удаление поврежденного диска и секвестра через небольшие проколы.

У вас болит поясница? Вы не знаете, куда обратиться? Приглашаем жителей Казахстана на консультацию в «Центр нейрохирургии доктора Малахова» в Алматы. В клинике есть все необходимое, чтобы быстро и качественно выявить патологию, а также максимально щадящим способом ее устранить, что поможет избавить вас от страданий и вернуть привычный образ жизни. Записаться на прием к врачу можно по телефону, а также заполнив специальную форму на нашем сайте.