Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование — это хирургическое вмешательство, в ходе которого специалист заменяет поврежденный тазобедренный сустав искусственной конструкцией. Число таких операций ежегодно растет. Эндопротезирование не только восстанавливает подвижность тазобедренного сустава, но и избавляет пациентов от хромоты и постоянной изматывающей боли.

При этом сама операция — это лишь начальный этап по возвращению к свободному движению. Успех эндопротезирования во многом определяется качеством реабилитации. Это комплекс лечебно-оздоровительных методов по полному восстановлению функций тазобедренного сустава.

Цели и этапы реабилитации

Восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава направлено на решение целого ряда задач. Главные цели:

• Устранить биомеханические повреждения, которые возникли в ходе выполнения операции, то есть восстановить нормальное кровоснабжение и иннервацию мышц.
• Разработать прооперированный сустав и вернуть ему полный объем движений.
• Восстановить силу мышц и устойчивое ощущение положения тела в пространстве (проприоцепцию).
• Обучить пациента правильной постановке прооперированной ноги во время ходьбы, подъема и спуска с лестницы.
• Предотвратить развитие послеоперационных осложнений. Например, вывиха головки протеза или перелома.

Полная реабилитация после замены тазобедренного сустава — это продолжительный процесс. В среднем он может длиться от 6 до 12 месяцев. Конкретный срок зависит от состояния здоровья, прилагаемых усилий, а также потребностей пациента.

Реабилитация при протезировании тазобедренного сустава включает несколько этапов, которые можно разделить на две фазы. Первая, предоперационная, направлена на психологическую и физическую подготовку пациента к серьезному хирургическому вмешательству по замене сустава, вторая, послеоперационная, — на восстановление мышц и сустава прооперированной ноги.

Преабилитация: информирование и обучение перед операцией

Эндопротезирование тазобедренного сустава представляет собой сложную и достаточно травматичную операцию. Поэтому перед ее выполнением проводится большая работа с пациентом. Предоперационную подготовку называют преабилитация. Она включает обучение пациента навыкам, которые помогут ему восстановиться после операции. Основные моменты:

• Освоение техники ходьбы без полной опоры на прооперированную ногу. Перед операцией пациент тренируется ходить с применением дополнительных средств — костылей и трости.
• Обучение правильному глубокому дыханию, а также способам безопасного откашливания. Это необходимо для предупреждения послеоперационной пневмонии.
• Освоение и закрепление навыков повседневной активности. К ним относятся правильное распределение веса тела при вставании с кровати, пересаживании на стул и т. д.
• Информирование об основных правилах, которых нужно придерживаться в раннем послеоперационном периоде.

Кроме того, на этапе подготовки к операции пациент осваивает лечебную гимнастику. Под контролем медицинских специалистов, в комфортной обстановке человек учится правильно выполнять упражнения, направленные на профилактику атрофии мышц нижних конечностей. Их рекомендуется регулярно делать еще до операции и продолжать с первых суток после эндопротезирования, несколько раз в сутки.

В преабилитацию может входить и психологическая подготовка. Ее задача — уменьшить уровень тревоги и страха перед предстоящей операцией. Сеансы психолога помогают пациенту преодолеть ощущение неопределенности, а также сформировать мотивацию на активное послеоперационное восстановление.

Послеоперационная реабилитация

В нее входят несколько этапов:

1. Ранний послеоперационный период — восстановление в стационаре. Это первая-вторая неделя после эндопротезирования. Реабилитация пациента начинается с первых суток, уже в палате интенсивной терапии. Затем она продолжается в ежедневном режиме в течение всего времени пребывания в хирургической клинике.
2. Поздний послеоперационный период. Начинается с 7–15-х суток со времени проведения операции и длится до 2,5–3 месяцев.
3. Завершающий этап реабилитации — с 3 месяцев от установки протеза и до полного восстановления пациента. Обычно первичные итоги реабилитации врачи оценивают через шесть-девять месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Для успеха восстановления пациента на всех этапах реабилитации нужен комплексный преемственный подход. Второй и третий этапы можно проходить в специализированных центрах или реабилитационном отделении нашей клиники, а также в домашних условиях.

Восстановление в стационаре

Раннее начало реабилитации — это залог успешного восстановления. Во время нахождения в стационаре применяются:

• Лекарственное и физиотерапевтическое лечение для уменьшения отека и послеоперационной боли. Чаще всего назначается УВЧ или магнитотерапия, а также ультрафиолетовое облучение на зону оперированного сустава.
• Дыхательная гимнастика.
• Массаж здоровой ноги, спины и мышц грудной клетки с третьего-пятого дня после операции.

Также под контролем специалиста по лечебной физкультуре пациент с первых суток после эндопротезирования приступает к выполнению специальных упражнений для улучшения циркуляции крови и лимфы, увеличения силы мышц. Гимнастику человек делает лежа в кровати.

После операции двигательный режим расширяется постепенно:

• Пациент присаживается в кровати и встает возле нее уже в первые-вторые сутки после операции.
• Ходить можно со второго-третьего дня после эндопротезирования. Сначала с помощью ходунков, затем — костылей. Закрепление навыка ходьбы происходит под контролем инструктора ЛФК.
• Пациент учится правильно ходить по лестнице. Это происходит на четвертый-седьмой день после операции.

Как правило, на 7–10-е сутки после эндопротезирования пациент выписывается из хирургического отделения. К этому времени он уже в состоянии самостоятельно выполнять повседневные рутинные задачи: вставать с кровати, проходить до 20–25 метров на костылях, пользоваться ванной комнатой, а также подниматься и спускаться по лестнице.

Общие правила для пациентов в послеоперационном периоде

• Не сгибайте прооперированную ногу в тазобедренном суставе на угол больше 90 градусов.
• Не наклоняйтесь вперед более чем на 90 градусов.
• Не садитесь на поверхность ниже 50 см от пола (унитаз, стул и т. д.).
• Не располагайте оперированную ногу носком вовнутрь.
• Не скрещивайте ноги в позе «‎нога на ногу».
• Не выполняйте любые другие движения, которые вызывают болевые ощущения в прооперированном суставе.

Реабилитация после выписки из стационара

При прохождении реабилитации в специализированном отделении или медицинском центре для пациента составляется индивидуальная программа восстановления.

Физиотерапия

В зависимости от состояния прооперированного сустава врач-физиотерапевт подбирает наиболее подходящий метод лечения:

• Нейромышечная электростимуляция. Суть метода заключается в подаче через кожу пациента электрических импульсов. Они стимулируют нервные окончания, которые передают сигналы определенной группе мышц. В ответ на полученный импульс мышцы сокращаются, аналогично тому, как это происходит во время ходьбы или спортивной тренировки. Нейромышечная электростимуляция позволяет оптимизировать тонус и силу мышц прооперированной ноги, а также ослабить болевые ощущения.
• Амплипульстерапия и/или низкочастотная магнитотерапия. Методики обладают хорошим обезболивающим эффектом.
• Бальнеолечение — подводный душ-массаж и/или лечебные ванны. Например, врачи часто назначают через 4–5 недель после проведенной операции курс жемчужных или кислородных ванн. Их обезболивающий и противовоспалительный эффект ускоряет процесс выздоровления, а приятные ощущения во время принятия ванны улучшают настроение и заряжают энергией.

Методы аппаратной физиотерапии хорошо дополняет ручной массаж. Его можно начинать с 15-х суток после операции. Курс лечебных сеансов активизирует кровообращение в прооперированной ноге, уменьшает отек и боль. При этом важно одновременно делать массаж и здоровой ноги, чтобы сохранить нормальный тонус мышц. Это позволит в дальнейшем быстрее вернуться к активной жизни.

Если у пациента есть противопоказания для проведения физиолечения, например сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, то возможно назначение методик рефлексотерапии. Так называется стимуляция биологически активных точек на коже с целью активизации кровообращения и обменных процессов. После эндопротезирования рефлексотерапию часто применяют у ослабленных пожилых пациентов.

Физическая активность: разработка тазобедренного сустава

Это индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры, который пациент осваивает под руководством инструктора ЛФК. В дальнейшем эти несложные тренировки подходят для регулярных занятий дома. Упражнения направлены на профилактику послеоперационных осложнений — скованности в суставе и отечности тканей. Ежедневные занятия способствуют увеличению силы мышц и амплитуды движений. Постепенно увеличивается сложность и интенсивность упражнений. Лечебная физкультура дополняется тренировками на специализированных аппаратах и тренажерах.

Основные методики:

• Механотерапия. Это направление основано на применении специализированных тренажеров, например лечебного аппарата «Артромот». Он предназначен для пассивной разработки тазобедренного сустава. Занятия на нем можно начинать уже в первые недели после операции. Именно аппараты «Артромот» и другие подобные им тренажеры для механотерапии позволяют разрабатывать суставы без боли, гарантируя физиологически правильные движения. Курс тренировок помогает укреплению мышц и раннему восстановлению полного объема движений в прооперированном суставе.
• Курс занятий на антигравитационной беговой дорожке. Она уменьшает нагрузку на суставы ног и обеспечивает безопасность и комфорт тренировки. Дорожка оснащена системой анализа походки, что помогает пациенту с установленным протезом тазобедренного сустава закрепить правильные навыки ходьбы.
• Кинезиотерапия на подвесных системах, например на аппарате Aidflex-MFTR. Такие устройства позволяют изменить гравитационную нагрузку любого сегмента тела. Поэтому при выполнении упражнений происходит значительное перераспределение мышечных усилий. В результате пациент выполняет необходимые движения без боли и в том объеме, который является для него комфортным. Подвесные системы помогают прицельно давать нагрузку на конкретные мышцы и постепенно, в безопасном режиме усложнять выполняемые движения.
• Занятия на велотренажере. Их можно начинать через 2–3 недели после эндопротезирования под контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений.
• Тренировки на стабилометрической платформе. Эта система позволяет тренироваться по принципу биологической обратной связи. Ее суть: компьютерная программа получает и обрабатывает сигналы, поступающие от стабилоплатформы, и предоставляет их пациенту. Он в режиме реального времени видит на мониторе степень отклонения центра тяжести тела от нормальной позиции. В результате пациент может эффективно корректировать движения. Такие тренировки позволяют восстановить баланс тела, качественно улучшить координацию движений и равновесие.

Через 3–4 недели после операции можно приступать к занятиям лечебной гимнастикой в бассейне. Это могут быть упражнения у стенки бассейна в щадящем режиме, ходьба по бассейну или свободное плавание. В воде любое движение выполнять легче. В результате у пациента появляются хорошие возможности для укрепления мышц и более быстрого увеличения двигательной активности.

Эффект реабилитации

Благодаря комплексной программе уже через 3 месяца после операции пациент может перейти от костылей к трости. При этом во время ходьбы разрешается полная опора на прооперированную ногу. А через несколько дней можно отказаться и от трости.

К этому времени пациент уже полностью привыкает к жизни с установленным эндопротезом тазобедренного сустава. Человек может без труда заниматься повседневными домашними делами, водить автомобиль и ходить на работу.

Однако реабилитация на этом не заканчивается, она переходит к завершающему этапу. Он помогает не останавливаться на достигнутом, вернуться к занятиям спортом и активной жизни. Этот этап заключается в постепенном увеличении физической нагрузки, закреплении двигательных навыков без использования трости. Как правило, результаты реабилитации оцениваются через 6–12 месяцев после эндопротезирования.

В дальнейшем чтобы сохранять достойное качество жизни, свободу и легкость движений в прооперированном суставе, необходимо регулярно выполнять комплекс обязательных упражнений на протяжении всей жизни.

Источники

1. Федеральные клинические рекомендации — Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара — Министерство здравоохранения Российской Федерации — Москва, 2014.
2. Секирин, А. Б. Протокол ранней реабилитации после эндопротезирования крупных суставов (Обзор литературы) / А.Б. Секирин — Текст: электронный // Вестник восстановительной медицины. 2019. №2 (90). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/protokol-ranney-reabilitatsii-posle-endoprotezirovaniya-krupnyh-sustavov-obzor-literatury (дата обращения: 02.05.2024) – Режим доступа: Научная электронная библиотека Киберленинка.
3. Ратманов, М. А., Бенян, А. С., Кузнецова, Т. В., Борковский, А. Ю., Барбашева, С. С. Реабилитация после эндопротезирования суставов нижних конечностей: проблемы и перспективы / М. А. Ратманов, А. С. Бенян, Т. В. Кузнецова, А. Ю. Борковский, С. С. Барбашева — Текст: электронный // Политравма. 2020. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-posle-endoprotezirovaniya-sustavov-nizhnih-konechnostey-problemy-i-perspektivy (дата обращения: 02.05.2024)) – Режим доступа: Научная электронная библиотека Киберленинка.
4. Неверов В. А., Кирьянова В. В., Курбанов С. Х., Белянин О. Л. Реабилитация больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Вестник Авиценны. 2009. №3 (40). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-posle-totalnogo-endoprotezirovaniya-tazobedrennogo-sustava (дата обращения: 11.12.2025).
5. Di Monaco M, Castiglioni C. Which type of exercise therapy is effective after hip arthroplasty? A systematic review of randomized controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med. 2013 Dec;49(6):893-907, quiz 921-3. Epub 2013 Oct 30. PMID: 24172644.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24172644/
6. Šťastný E, Trč T, Philippou T. Rehabilitace po totální náhradě kyčelního a kolenního kloubu [Rehabilitation after total knee and hip arthroplasty]. Cas Lek Cesk. 2016 Winter;155(8):427-432. Czech. PMID: 28098473. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28098473/