Как лечат опухоли шейного отдела позвоночника?

Практически каждый человек в течение жизни испытывает боли в шее. Если они длительно не проходят и со временем усиливаются, это может быть симптомом серьезного заболевания — опухоли шейного отдела позвоночника. Такие новообразования имеют различное происхождение.

Опухоли этой локализации представляют большую опасность. В процессе роста они могут вызывать сдавление спинного мозга и отходящих от него нервов, что приводит к необратимым неврологическим нарушениям, вплоть до параличей.

В нашей клинике решение по стратегии лечения опухоли шейного отдела позвоночника принимается совместно хирургом-вертебрологом, нейрохирургом, онкологом и радиологом. Выбор оптимальной методики операции осуществляется на врачебном консилиуме.

Благодаря современным подходам к хирургическому лечению мы помогаем даже в сложных клинических случаях. Наши хирурги ежегодно выполняют сотни вмешательств при опухолях позвоночника различной локализации, в том числе шейного отдела, и возвращают пациентам достойное качество жизни.

Какие бывают опухоли?

Опухоли могут быть злокачественными и доброкачественными. Они могут возникать в нервах, костях, связках, кровеносных сосудах и любых других структурах, образующих шейный отдел позвоночного столба.

В зависимости от того, из какой ткани позвоночника произошла опухоль, врачи выделяют разные типы новообразований. Их верифицируют по результатам гистологического исследования — изучения под микроскопом.

Опухоли, которые изначально возникли в шейном отделе позвоночника, называют первичными. Наиболее распространенные из них:

• Гемангиома — доброкачественное сосудистое образование.
• Хондрома — доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.
• Лимфома — опухоль из иммунных клеток-лимфоцитов.
• Хондросаркома — злокачественная опухоль из хрящевой ткани.
• Плазмоцитома — злокачественное новообразование, возникающее в костном мозге.
• Хордома — редкая злокачественная опухоль мягкой консистенции. Она возникает в костной структуре позвонка из остатков эмбриональных клеток — предшественников скелета.
• Остеосаркома — злокачественная опухоль из костной ткани.

Перечисленные выше первичные злокачественные опухоли шейного отдела позвоночника встречаются нечасто, не более 5 % случаев. У большинства пациентов злокачественные новообразования данной области метастатические. Это означает, что раковые клетки попали в шейный отдел позвоночника из первичных образований, расположенных в других частях тела. Миграцию злокачественных клеток по кровеносным или лимфатическим сосудам называют метастазированием.Это ключевая способность злокачественной опухоли, которая отличает ее от доброкачественных новообразований.

В позвоночнике часто обнаруживают отдаленные метастазы рака почки, простаты, молочной железы, желудка или легкого. При этом именно шейный отдел поражается примерно в 8–20 % случаев.

Распространенность и причины развития первичных опухолей

Более 50 % всех первичных опухолей шейного отдела позвоночника встречаются у пациентов старше 40 лет, с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин. Однако иногда их диагностируют и у детей, и у людей молодого возраста.

Точная причина возникновения первичных опухолей шейного отдела позвоночника неизвестна. Определенную роль могут играть факторы риска:

• Генетическая предрасположенность. В некоторых семьях врачи наблюдают более высокую частоту опухолей позвоночника.
• Воздействие канцерогенов. Например, проживание в местах с неблагоприятной экологией или предшествующая лучевая терапия.

Развитие опухоли индуцируется поломкой генетического аппарата нормальных клеток, составляющих ткани позвоночника. В результате нарушается их рост и дифференцировка, появляется способность к бесконтрольному делению и быстрому увеличению размера новообразования.

Симптомы

Наиболее частый симптом опухоли шейного отдела позвоночника — это боль в шее. Она не связана с предшествующей травмой или занятиями спортом. Боль часто усиливается ночью, когда человек спит. Она не проходит после приема стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов. При росте опухоли боль становится постоянной — жгучей или тянущей, ее интенсивность нарастает.

Вследствие компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов присоединяются и другие симптомы:

• Боли в руках, плече и голове.
• Скованность шеи.
• Нарушения чувствительности и слабость в руках.
• Шаткость походки.
• Головокружения.
• Ухудшение зрения и слуха.

Если у пациента злокачественная опухоль шейного отдела позвоночника, то по мере прогрессирования болезни появляются и общие симптомы:

• Быстрая потеря массы тела.
• Прогрессирующая слабость.
• Тошнота, рвота.
• Повышенная температура.
• Кожная сыпь или зуд.
• Кровоточивость слизистых оболочек, в том числе повторяющиеся носовые кровотечения.

Важно! Человека должно насторожить появление боли в области шеи, которая сохраняется 1–2 недели и мешает вести привычную жизнь. Также тревогу вызывает боль в шее, сопровождаемая ухудшением общего самочувствия — тошнотой, рвотой, потерей веса и т. д. В таких ситуациях необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы провести обследование и поставить точный диагноз.

Осложнения опухоли

И доброкачественные, и злокачественные опухоли шейного отдела позвоночника по мере роста вызывают развитие осложнений. К ним относятся:

• Разрушение костной ткани шейных позвонков. Оно проявляется нестабильностью позвоночника — невозможностью выполнять опорную нагрузку. Это вызывает очень сильные боли.
• Прогрессирующее сдавление спинного мозга растущей опухолью. Грозный симптом — развитие пареза (частичной утраты движений) и паралича верхних и нижних конечностей, а также нарушения работы тазовых органов — проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

В такой ситуации требуется экстренная медицинская помощь — неотложная операция. Иначе повреждения нервных структур становятся необратимыми, что приведет к невозможности восстановления утраченных функций.

Важно! Парезы/параличи и длительный постельный режим опасны развитием угрожающих жизни осложнений — тромбозов, пневмонии, урогенитальных инфекций и т. д.

Диагностика

Начальный этап диагностики новообразований шейного отдела позвоночника — это осмотр врача-нейрохирурга, вертебролога или хирурга-онколога. При подозрении на опухоль назначается обследование:

• Рентгенография. Это самый быстрый и простой способ визуализации при подозрении на опухоль. Однако при некоторых новообразованиях он малочувствительный, так как способен распознать патологическое поражение позвонка при размерах очага более 1 сантиметра в диаметре. Около 20–25 % видимых при других методах диагностики метастазов позвоночника остаются на рентгенограммах негативными на протяжении 4–6 месяцев. Поэтому при подозрении на онкологический процесс в шейном отделе позвоночника, даже при отрицательном результате рентгенографии, необходимо выполнение компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
• Компьютерная томография (КТ). Дает возможность подробной визуализации опухоли, особенностей ее расположения и структуры. Также по результатам КТ врач оценивает степень разрушения костной ткани пораженного позвонка.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод диагностики обязательно назначается при подозрении на компрессию спинного мозга. МРТ позволяет выявить наличие мягкотканного компонента в костной структуре позвонка и патологических изменений в окружающих мягких тканях. Магнитно-резонансная томография применяется для диагностики сдавления нервных структур и спинного мозга.
• Радиоизотопные методы (остеосцинтиграфия, позитронно-эмиссионная томография). С высокой точностью, еще до развития симптомов, позволяют выявить поражение скелета при метастазах, в том числе очаги в шейном отделе позвоночника.
• Биопсия опухоли. Заключительный диагностический этап. В ходе биопсии хирург при помощи специальной иглы (трепан-биопсия) или хирургическим открытым способом получает образец ткани опухоли. Его отправляют в лабораторию на анализ.
• Гистологическое, а при наличии показаний цитогенетическое и иммуногистохимическое исследование биоптата опухоли. Позволяет верифицировать диагноз и точно определить характер опухоли шейного отдела позвоночника.

Кроме перечисленных методов, врачи назначают общеклинические анализы крови и мочи. При наличии показаний для оценки распространенности злокачественных клеток в организме могут рекомендоваться КТ органов грудной и брюшной полости и другие исследования.

Важно! Точный диагноз является основой для определения стратегии лечения новообразования шейного отдела позвоночника.

Лечение

При выборе стратегии лечения опухоли шейного отдела позвоночника учитываются различные аспекты: размеры, локализация и тип новообразования, общее состояние здоровья пациента и т. д. Например, иногда при обследовании могут случайно выявить небольшую доброкачественную опухоль, которая не вызывает симптомов и не увеличивается. В таких ситуациях врач может рекомендовать наблюдение пациента с периодическими контрольными обследованиями.

Нехирургические методы

Могут использоваться отдельно или служить дополнением к операции. К ним относятся:

• Лучевая терапия. Может быть использована после хирургического удаления злокачественной опухоли — для уничтожения оставшихся в организме раковых клеток. Также лучевая терапия применяется для уменьшения неоперабельных новообразований, что предотвращает сдавление спинного мозга.
• Химиотерапия. Представляет собой применение лекарственных веществ для уничтожения опухолевых клеток или остановки их роста. Группа наиболее часто встречающихся первично злокачественных опухолей позвоночника обладает чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии. Это саркомы, плазмоцитомы, лимфомы и множественная миелома.
• Стереотаксическая радиохирургия. Метод заключается в удалении опухоли при помощи гамма-лучей (гамма-нож) или рентгеновских лучей (кибернож). Лучи направляются с разных сторон на образование. Они фокусируются в одном месте и уничтожают патологическую ткань. Таким методом можно удалить только небольшие новообразования.
• Другие методы лекарственной терапии. К опухолям, не чувствительным к химио- и лучевой терапии, относятся хордомы и хондросаркомы, а также метастазы рака почки. Для их лечения могут применяться инновационные препараты таргетной терапии. Эти лекарства блокируют определенные молекулы, необходимые злокачественным клеткам для роста и размножения. Такая терапия по-другому называется молекулярно-прицельной. Во многих случаях продолжительный прием таргетных препаратов помогает контролировать течение опухолевого процесса, улучшает прогноз и сохраняет достойное качество жизни пациентов.

Кроме того, в терапию злокачественных новообразований могут входить обезболивающие средства, а также стероидные гормоны для уменьшения воспаления и отека тканей вокруг опухоли. Для поддержания плотности костей и предотвращения патологических переломов позвоночника применяются бисфосфонаты и другие остеомодифицирующие агенты.

Хирургическое лечение

Возможности проведения операции по удалению опухоли шейного отдела позвоночника зависят от целого ряда факторов:

• Тип опухоли и ее резектабельность. Этим термином врачи обозначают техническую возможность полного удаления новообразования вместе с его капсулой. Как правило, первичную опухоль, особенно если она доброкачественная, можно удалить целиком. При наличии метастазов в области шейного отдела позвоночника целью операции может быть устранение сдавления спинного мозга, если новообразование технически невозможно удалить полностью.
• Возможные риски для здоровья пациента. Перед проведением операции хирург рассказывает пациенту об особенностях расположения опухоли и степени ее прорастания в ткани. Ведь важно выполнить операцию, не повредив спинной мозг и нервы. Врач рассказывает о потенциальных рисках, чтобы пациент полностью владел необходимой информацией и участвовал в принятии решения по тактике лечения.
• Экстренность клинической ситуации. Если пациент поступает в клинику с симптомами сдавления спинного мозга и тяжелыми неврологическими нарушениями, то хирургическое вмешательство нужно выполнить как можно быстрее. Необходимость проведения неотложной операции оказывает влияние на ее объем.

Важно! Удаление опухолей шейного отдела позвоночника — технически сложная операция, которая требует от хирурга ювелирной точности. Это обусловлено особенностями анатомии: близостью позвоночных артерий и других жизненно важных сосудов и органов. Обычно опухоли шейного отдела позвоночника удаляют с применением микрохирургической техники, чтобы исключить повреждения спинного мозга.

Тактика и цели хирургического лечения

Конкретная тактика операции определяется хирургом с учетом распространенности опухоли, ее структуры и наличия метастазов. К важнейшим целям хирургического лечения относятся:

• Удаление новообразования шейного отдела позвоночника, если это возможно, то полностью.
• Реконструкция опороспособности позвоночного столба.
• Освобождение спинного мозга и нервов от сдавления.

Для каждого конкретного пациента специалист выбирает оптимальную методику, чтобы достигнуть этих целей.

Врачи могут применять внутриопухолевый кюретаж и широкое удаление кускованием. Радикальная операция предполагает полное удаление опухоли путем резекции единым блоком вместе с прилежащими тканями не менее чем на 2,5 см.

При необходимости стабилизации позвоночника его реконструкция может осуществляться протезом тела позвонка или костным трансплантатом с последующим укреплением пластиной и винтами. Также замещение операционных дефектов тел позвонков может проводиться имплантатами из пористого титана.

При одиночных метастазах современный метод хирургического лечения сдавления спинного мозга представляет собой циркулярную декомпрессию путем удаления позвонка и дальнейшей реконструкции позвоночника с помощью стабилизирующих конструкций. Применение современных титановых имплантатов значительно увеличивает качество стабилизирующих операций.

Важно отметить, что хирургический доступ и тип стабилизирующей операции хирург определяет индивидуально для каждого пациента, в зависимости от особенностей анатомии пораженного отдела позвоночника и типа компрессии спинного мозга.

В некоторых случаях опухоли шейного отдела позвоночника можно удалить малоинвазивным способом.

Малоинвазивное вмешательство

Этот термин означает применение способов хирургии, которые обладают минимальной травматичностью для организма человека. Применительно к опухолям шейного отдела позвоночника такой методикой является вертебропластика. В ходе операции врач вводит в тело пораженного позвонка специальный костный цемент. Он замещает пустоту, которая образовалась за счет разрушения опухолью костной ткани. Кроме того, компоненты цемента воздействуют на нервные окончания, что приводит к длительному обезболивающему эффекту. Вертебропластика чаще всего не требует общего наркоза и длительного пребывания пациента в стационаре.

Такая малоинвазивная операция применяется для лечения определенных видов гемангиом или метастатических опухолей при угрозе патологического перелома позвонка. После вертебропластики значительно уменьшается боль в области шеи и улучшается качество жизни пациентов.

Метод не применяют при компрессии спинного мозга или значительном разрушении шейного позвонка опухолью.

Современные возможности хирургии опухолей

Современные технологии значительно облегчают работу нейрохирургов, для пациентов это означает лучшие результаты, более щадящее лечение и быстрое восстановление:

• При помощи КТ и МРТ доступна качественная визуализация опухоли шейного отдела позвоночника. Это позволяет точно оценить размеры и особенности расположения новообразования, дает техническую возможность его удаления и минимизации потенциальных рисков.
• Современные инструменты позволяют удалять ранее неоперабельные опухоли. Во время операции нейрохирурги используют операционные микроскопы с многократным увеличением, что помогает четко определять границы опухоли и здоровой ткани. Для бережного удаления новообразования применяют вакуумные аспираторы, специальные коагуляционные пинцеты и ультразвуковые дезинтеграторы.
• Во время операции контролируются функции спинного мозга и нервов, что повышает безопасность и эффективность вмешательства.

В нашей клинике применяются все современные технологии лечения опухолей шейного отдела позвоночника. Врачи проводят операции любой сложности, используя бережные методы, и придерживаются международных протоколов медикаментозной терапии. Основная задача — победить болезнь, сохранив качество жизни пациента.

Источники:

1. Пташников Д. А., Усиков В. Д., Магомедов Ш. Ш. Хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями шейного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2005. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-bolnyh-so-zlokachestvennymi-opuholyami-sheynogo-otdela-pozvonochnika (дата обращения: 09.12.2025).
2. Клинические рекомендации по лечению пациентов с метастатическим поражением позвоночника Ассоциация нейрохирургов России 2016 https://library.mededtech.ru/rest/documents/spinal_metastasis_27/
3. Мусаев Э. Р., Жукова Л. Г. Современные возможности лечения хордом шейного отдела позвоночника: обзор литературы и собственное клиническое наблюдение // Опухоли головы и шеи. 2011. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vozmozhnosti-lecheniya-hordom-sheynogo-otdela-pozvonochnika-obzor-literatury-i-sobstvennoe-klinicheskoe-nablyudenie (дата обращения: 09.12.2025).
4. Сафин Рустем Нурисламович, И. Р. Сафин, И. Р. Сафин, Р. М. Максутова Роль остеомодифицирующих агентов в профилактике скелетных осложнений при комбинированном лечении злокачественных новообразований (обзор литературы) // Поволжский онкологический вестник. 2024. №2 (59). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rol-osteomodifitsiruyuschih-agentov-v-profilaktike-skeletnyh-oslozhneniy-pri-kombinirovannom-lechenii-zlokachestvennyh (дата обращения: 09.12.2025).
5. Глухов Дмитрий Александрович, Мушкин Александр Юрьевич Хирургическое лечение опухолей и спондилитов шейного отдела позвоночника у детей: что выявляет 20-летний моноцентровой опыт синдромного подхода? // Хирургия позвоночника. 2025. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hirurgicheskoe-lechenie-opuholey-i-spondilitov-sheynogo-otdela-pozvonochnika-u-detey-chto-vyyavlyaet-20-letniy-monotsentrovoy-opyt (дата обращения: 09.12.2025).
6. Jeszenszky DJ, Haschtmann D, Pröbstl O, Kleinstück FS, Heyde CE, Fekete TF. Tumoren und Metastasen der oberen Halswirbelsäule (C0-2). Eine besondere Herausforderung [Tumors and metastases of the upper cervical spine (C0-2). A special challenge]. Orthopade. 2013 Sep;42(9):746-54. German. doi: 10.1007/s00132-013-2069-1. PMID: 23989592. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23989592/
7. Клинические рекомендации Диагностика и лечение агрессивных гемангиом позвонков Ассоциация нейрохирургов России Москва 2015 https://diseases.medelement.com/disease/диагностика-и-лечение-агрессивных-гемангиом-позвонков-рекомендации-рф/
8. Molina CA, Gokaslan ZL, Sciubba DM. Diagnosis and management of metastatic cervical spine tumors. Orthop Clin North Am. 2012 Jan;43(1):75-87, viii-ix. doi: 10.1016/j.ocl.2011.08.004. Epub 2012 Oct 22. PMID: 22337777. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22337777/
9. Шевцов В. И., Худяев А. Т., Прудникова О. Г., Коваленко П. И. Метод наружной транспедикулярной фиксации в хирургии позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2025. №3 (дата обращения: 25.хххх).