Перелом грудного отдела позвоночника

Перелом позвонков на уровне грудного отдела — травма, занимающая второе место (после переломов поясничного отдела) среди всех повреждений позвоночного столба. По данным статистики она диагностируется у 22 % пострадавших. Возникновение травмы могут спровоцировать разные причины — от резкого удара до хронических нарушений в организме. При некоторых типах перелома процесс может осложняться неврологическими нарушениями из-за вторичного повреждения нервных корешков, отходящих от грудной части спинного мозга.

Причины

В основе патогенеза повреждений грудного отдела позвоночного столба:

1. Заболевания:

• остеопороз (наиболее характерно для пожилых людей);
• эндокринные патологии (дисфункция паращитовидных желез);
• туберкулез костей;
• новообразования костей и метастазы из других очагов;
• опухолевые процессы, протекающие в спинном мозге;
• деформирующий остеит (хроническое нарушение синтеза и восстановления костной ткани).

2. Травмы (транспортные аварии, несчастные случаи, драки):

• вертикальное падение с высоты (с приземлением на ноги) — в результате интенсивного удара энергия импульса передается от ступней на позвоночник. Такие ситуации часто сопровождаются сочетанными травмами (переломом самих нижних конечностей и переломом позвоночника);
• падение на ягодичные мышцы — обычно повреждаются копчик и пояснично-крестцовый отдел, но в ряде случаев также могут травмироваться и грудные позвонки;
• удары в грудь или со стороны спины;
• падение груза на голову, плечи.

Существует ряд факторов, которые увеличивают риск перелома грудных структур позвоночника:

• пожилой возраст. Из-за возрастных изменений костная ткань становится более рыхлой и теряет свою прочность. Поэтому перелом позвонков может произойти даже при падении с минимальной высоты (например, с табурета);
• занятие спортом. У лиц, занимающихся спортом (особенно профессионально), вероятность получить травму костей, в том числе позвоночника, очень высокая. Наиболее часто травмирование происходит у гимнастов, фигуристов, горнолыжников;
• хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, межпозвоночная грыжа грудного отдела позвоночника), инфекционно-воспалительные процессы, метаболические нарушения, системные и иные заболевания в анамнезе;
• длительный прием глюкокортикоидов;
• наличие профессиональной вредности, связанной с подъемом/переносом тяжестей (например, грузчик) или падением с высоты (строители);
• недостаток витаминов и минералов в организме;
• нерациональное питание;
• курение, систематический прием алкоголя.

Классификация

Переломы грудного отдела позвоночника классифицируются по нескольким признакам.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Нажимая на кнопку «Отправить», я даю согласие
на обработку персональных данных

Симптомы перелома

Клинические проявления при переломах грудного отдела позвоночника зависят от вовлечения в патологический процесс спинного мозга и нервных корешков. У пациентов с неосложненными травмами в симптомокомплекс входят:

• боль разной интенсивности (обычно опоясывающая) в груди и/или спине в зоне проекции травмированного позвонка. Болезненность усиливается при пальпации остистых отростков, попытках лечь на бок, во время поворотов в кровати;
• общая слабость;
• снижение двигательной активности (человек из-за боли и дискомфорта не может согнуться/разогнуться;
• тяжесть в грудной клетке, невозможность сделать полноценный вдох;
• отечность мягких тканей в зоне повреждения.

При повреждении или компрессии нервных тканей (спинной мозг, спинномозговые корешки) развиваются неврологические нарушения:

• парестезия в конечностях;
• онемение, чувство жжения в коже по ходу поврежденного корешка;
• затруднение дыхания, одышка;
• судороги, слабость в мышечных волокнах, иннервируемых травмированным нервом;
• потеря контроля над работой мочевого пузыря и/или кишечника.

В некоторых случаях (частичная медленная компрессия тел позвонков) переломы протекают безболезненно и не проявляют себя клинически либо проявляются маловыраженными, скудными симптомами (ноющая боль, тяжесть в нижней части грудины, невозможность длительно находиться в вертикальном положении). В случае повреждения не более 3 сегментов при таких состояниях также отсутствуют и внешние признаки патологии (нет деформации позвоночного столба). Если компрессия развивается более чем в 3 позвонках, может появляться кифоз, сопровождающийся незначительным чувством боли, уменьшением роста, снижением повседневной физической активности больного.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу, поздняя диагностика и отложенное лечение зачастую приводят к различным осложнениям. Наиболее серьезными последствиями патологии могут стать:

• сегментарная нестабильность позвонков — патологическая подвижность сегментов, сопровождающаяся болью, прогрессией дегенеративно-деструктивных изменений в структуре тканей, компрессией нервных волокон;
• деформация позвоночника в грудном отделе (так называемый старческий горб);
• неврологический дефицит в виде двигательного расстройства (парезы/параличи), нарушения чувствительности разной степени выраженности;
• протрузии, межпозвонковые грыжи, остеохондроз, нарушение дыхания, сердечной деятельности, иные проблемы со здоровьем позвоночника или всего организма.

Перелом грудного отдела позвоночного столба — серьезная патология, требующая безотлагательного врачебного вмешательства. Проявления непредсказуемы и зависят от тяжести, места, характера повреждения. Также и последствия могут быть «нулевыми» либо вызывать существенные осложнения, приводящие к инвалидизации, а в некоторых случаях к летальному исходу.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с тщательного сбора анамнеза. Адекватная оценка ортопедического и неврологического статуса пациента позволяет специалисту диагностировать травму позвоночника и спинного мозга на начальных этапах обследования. Для подтверждения диагноза используют инструментальные методы:

• рентгенографию. Рентгенолог делает снимки позвоночного столба в 2 проекциях, что позволяет составить представление о месте повреждения и его характере, а также сделать заключение о стабильности травмированного позвонка;
• КТ позвоночника. Исследование дает возможность получить более подробную информацию о состоянии костных структур позвоночного столба, обнаружить компрессионные деформации тел одного или нескольких позвонков, оценить состояние спинномозгового канала и его содержимого;
• магнитно-резонансную томографию области позвоночника. Подробно визуализирует спинной мозг, его оболочки и отходящие нервные корешки. Позволяет с ювелирной точностью выявлять мельчайшие изменения в тканях и дифференцировать вид компрессии, а также степень и характер спинального повреждения.

В некоторых случаях врач может назначить пациенту люмбальную пункцию для проведения ликвородинамических проб. Она позволяет оценить ликворное давление и проходимость субарахноидального пространства. Также часто используют метод электронейромиографии (с целью оценки проводимости спинного мозга и определения степени и тяжести компрессии нервов).

Лечение перелома грудных позвонков

В зависимости от клинического случая и общего состояния больного переломы позвонков в грудном отделе позвоночного столба могут лечиться консервативными или оперативными методами.

Консервативная терапия

Терапевтические методики можно использовать только в случае инструментально подтвержденного стабильного состояния позвонков и отсутствия опасности повреждения спинного мозга, нервов, мышц, связочного аппарата в зоне травмирования. Терапия предполагает использование метода репозиции, который может осуществляться по разным протоколам:

• одномоментному — сломанный сегмент расправляют путем разгибания позвоночника (после предварительно проведенной анестезии) и на 14–21-й день накладывают гипсовую повязку, которую затем заменяют на жесткий фиксирующий ортопедический корсет. Такая репозиция может использоваться при III степени компрессии тела позвонка, если дужки и остистый отросток не повреждены;
• функциональному — устранение смещения позвонков путем установления системы скелетного вытяжения;
• постепенному — позвоночник выпрямляют поэтапно (в течение 10–14 дней) при помощи специальной кровати с приподнятым изголовьем.

Помимо репозиции, консервативная терапия включает:

• медикаментозное купирование симптомов (новокаиновые блокады, анальгетики). Также пациенту назначают препараты кальция для ускорения регенерации кости, витамины, иммуностимуляторы, иные лекарства;
• лечебную физкультуру (время начала занятий зависит от тяжести перелома);
• физиотерапевтическое воздействие (УВЧ, ультразвуковое, лазерное лечение, электрофорез.

Хирургическое лечение

Инвазивное вмешательство при переломе грудной части позвоночника показано в следующих случаях:

• оскольчатый, осложненный, открытый типы перелома;
• нарушение стабильности позвоночника;
• неэффективность консервативного лечения (нарастание неврологической симптоматики).

Наиболее часто в нейрохирургической практике при таких патологиях проводят следующие операции:

• вертебропластика — пункционное введение внутрь поврежденного позвонка специального вещества, которое затвердевает и предотвращает дальнейшее разрушение сегмента и деформацию позвоночника;
• кифопластика — для восстановления анатомии поврежденного сегмента сначала при помощи пункционной иглы в его тело вводят баллон и раздувают его, затем баллон извлекают, а освободившееся пространство заполняют специальным цементом (полиметилметакрилат);
• транспедикулярная фиксация — операция, направленная на стабилизацию позвоночника;
• ламинэктомия — декомпрессионная операция (удаление части позвонка, сдавливающей нервные ткани).

Цены на лечение

Жители Казахстана могут пройти диагностику и лечение травм позвоночника в клинике MI International Hospital. У нас работают опытные специалисты, которые быстро поставят диагноз и назначат эффективную терапию. Стоимость зависит от сложности клинического случая и способа лечения патологии. Все цены оговариваются на первичной консультации. Записаться на прием к нейрохирургу можно по телефону. Или заполните специальную форму на сайте — мы перезвоним вам сами.

Список литературы

1. Повреждения позвоночника: методическое пособие/ Виноградов В. Г., Комогорцев И.Е., Мункожаргалов Б.Э., Лебедев В. Ф., Ангарская Е.Г. – 2011
2. Хирургическое лечение перелома грудного отдела позвоночника на фоне анкилозирующего спондилита: клинический случай и обзор литературы//Чехонацкий В.А., Древаль О.Н., Кузнецов А.В., Горожанин А.В., Сидоренко В. В./Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко – 2022, №3, с. 71-76
3. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника//Рамих Э. А./Журнал «Хирургия позвоночника» – 2008
4. Оптимальные методы лечения переломов позвоночника// Килыбаев А. К. с соавт./ «Вестник КазНМУ.» – №4. 2015 г., с. 144–146