С позиции современной нейрохирургии протрузия межпозвонкового диска — это не самостоятельное заболевание, а одна из стадий возрастных или постнагрузочных изменений. Она считается не тяжелой и в большинстве случаев обратимой патологией хряща межпозвонкового сустава. В статье расскажем, как формируется протрузия, какие симптомы сигнализируют о ее образовании, какие сегодня актуальны методы диагностики и лечения, а также как проходит реабилитация.
Протрузия представляет собой следствие инволюционных и механических изменений, в результате которых появляется локальное, не превышающее 3–5 мм, смещение ткани межпозвонкового диска за пределы линии смежных позвонков. При этом структура диска не разрушается.
В клинической практике невролога и нейрохирурга протрузия поясничного отдела позвоночника является одной из наиболее часто встречающихся патологий. Протрузия, выявленная по результатам МРТ, не обязательно требует активного вмешательства. Тактика лечения зависит от размера выпячивания диска, его локализации и, главное, характера клинических проявлений. До 50 % протрузий могут протекать бессимптомно.
Когда патология вызывает болевой синдром и снижает качество жизни, разрабатывается программа лечения — консервативного или нейрохирургического.
В клинике MI International Hospital мы следуем принципам научно ориентированной, доказательной медицины. Наши задачи — восстановить правильную анатомию и полноценную функцию позвоночного столба, поддержать физическое здоровье и улучшить выносливость, наладить гармоничную биомеханику работы межпозвонковых суставов и предупредить поражение нервной ткани.
Мы работаем с нейрохирургической патологией любой сложности. В арсенале специалистов передовая диагностика и уникальные малоинвазивные операции с коротким восстановлением, высокой эффективностью результата и минимальными рисками осложнений. Выбрать оптимальную в вашем случае тактику лечения можно на персональной консультации. Она доступна очно и онлайн по предварительной записи.
Анатомия поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника — это сложная биомеханическая конструкция, состоящая из твердых и мягкотканных структур. Поясница испытывает колоссальные нагрузки, обеспечивает подвижность корпуса, а также опору и защиту нервных структур. Именно поэтому протрузии чаще всего возникают именно в этой зоне.
Стабильность поясничного отдела обеспечивают три ключевых элемента:
- Позвонки — массивные костные структуры, предназначенные для удерживания осевой нагрузки.
- Межпозвонковые диски — фиброзно-хрящевые образования между позвонками, состоящие из пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца, служат для амортизации и обеспечения подвижности позвонков.
- Вспомогательный аппарат — фасеточные суставы между отростками позвонков, связки, а также сложно устроенная мышечная система.
Позвонки поясницы обозначаются как L1-L5, а первый крестцовый как S1. Сегменты L4-L5 и L5-S1 считаются особенно уязвимыми для формирования протрузий. Это связано с тем, что на область приходятся центр тяжести тела и максимальная амплитуда движений — сгибание, разгибание, вращение корпуса.
В норме нервные корешки свободно проходят через костные каналы позвоночника. Протрузия, выступая за пределы тела позвонка, может сужать это пространство и создавать механическое давление на нервную ткань и питающие ее сосуды. Так возникает анатомическая основа для болевого синдрома на фоне протрузии межпозвонкового диска.
Этиология и факторы риска
Формирование протрузии становится результатом взаимодействия нескольких негативных процессов — чаще всего ведущую роль играет не одна причина, а их совокупность. В списке ключевых провоцирующих факторов:
- Возрастные изменения — естественное «изнашивание» межпозвонковых дисков. С возрастом снижается содержание белков и воды в пульпозном ядре диска, что снижает его упругость и амортизирующие свойства.
- Биомеханические перегрузки — высокие динамические и статические нагрузки на позвоночный столб, особенно с пиковым давлением на поясничный отдел.
- Дисбаланс мышечного корсета — слабость глубоких мышц-стабилизаторов позвоночника, а также гипертонус поверхностных мышц спины, что нарушает оптимальное распределение нагрузки.
- Наследственная предрасположенность — генетически обусловленные изменения синтеза коллагена и компонентов матрикса межпозвонкового диска, которые повышают риски протрузий.
- Метаболические нарушения — дефицит витамина Д, нарушения кальциево-фосфорного обмена, ожирение, курение и другие отклонения обмена веществ.
Таким образом, протрузия межпозвонкового диска становится результатом длительного отрицательного влияния, а не острого процесса. Поэтому в профилактике делается акцент на устранение модифицируемых, то есть изменяемых, факторов риска — нарушений осанки, избыточной массы тела, слабости мускулатуры и т. д.
Как распознать симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника?
Клинические проявления патологии в большей степени зависят не от размера выпячивания, а от его расположения и влияния на нервные структуры. Протрузия может провоцировать два основных типа боли:
- Локальная боль в пояснице.
Источником ограниченной боли является сам измененный межпозвонковый диск, а также близлежащие связки и мышцы. Такой болевой синдром обычно локализуется глубоко в поясничной области, по характеру ноющий, усиливается при нагрузке, длительном сидении или стоянии. Часто облегчение наступает после отдыха или в положении лежа.
Этот тип боли связан с местным воспалительным процессом вокруг протрузии, а также рефлекторным мышечным спазмом.
- Корешковая боль.
Радикулопатия, или ишиас, возникает при воздействии протрузии на нервный корешок — при этом патологическое выпячивание диска сдавливает нерв и вызывает распространенную по зоне его иннервации боль. Протрузии поясничного отдела позвоночника провоцируют болезненность в области ягодицы, задней и боковой поверхности бедра, голени и стопы.
Могут беспокоить и сопутствующие проявления — онемение, покалывания кожи, снижение силы в определенных группах мышц.
Когда следует незамедлительно обратиться к нейрохирургу?
Тревожными проявлениями, требующими срочной диагностики, становятся:
- Прогрессирующий неврологический дефицит — нарастающая слабость и онемение в ноге.
- Синдром конского хвоста — онемение в промежности, задержка или недержание кала и мочи.
- Необъяснимая потеря веса.
- Интенсивная постоянная боль, усиливающаяся ночью.
- Лихорадка.
Диагностический алгоритм
Обследование в нашей клинике строится по принципу от простого к сложному. Наша цель — не просто найти протрузию, но и определить ее клиническую значимость. Такая тактика позволяет выбирать наиболее эффективное и комфортное для пациента лечение, избегать лишней диагностики и неоправданных вмешательств.
Пациенты проходят:
- Детализированный физикальный осмотр — углубленную оценку неврологического статуса с определением статики и походки, объема движений, функции нервных волокон, мышечной силы, особенностей чувствительности.
- Лучевую диагностику — методы компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для точной визуализации костных и мягких структур, выявления нестабильности позвонков, определения точных характеристик протрузии.
Мы проводим внимательную дифференциальную диагностику протрузий поясничного отдела позвоночника с другой возможной патологией — синдромом грушевидной мышцы, поражением крестцово-подвздошных суставов, заболеваниями тазобедренных суставов, периферической полинейропатией и т. д.
Только после комплексного, разностороннего обследования выбирается оптимальная тактика ведения пациента.
Течение и возможные осложнения протрузии
В большинстве клинических ситуаций, если прекратить негативное воздействие на позвоночный столб, протрузия межпозвонкового диска стабилизируется и не прогрессирует. Даже выпячивание, давящее на нервный корешок, может уплотниться и ремоделироваться, что снизит раздражение нервной ткани.
Так, адекватное по длительности и объему консервативное лечение может помочь полностью убрать симптомы протрузии поясничного отдела позвоночника.
Однако существуют факторы, способные ухудшить течение заболевания и спровоцировать прогрессирование протрузии в осложненную грыжу:
- Сохранение высоких осевых и ротационных нагрузок на позвоночник.
- Травмирование поясницы — падения, подъем тяжестей, сон в неудобной позе.
- Выраженная слабость мышечного корсета спины.
- Нарушенная биомеханика движений, в том числе постоянная сутулость, не гармоничная походка, привычка сидеть «нога на ногу».
Ключевое осложнение существующей протрузии — это хроническая компрессия, то есть сдавление, корешка нерва. Длительное давление приводит не только к стойкому интенсивному болевому синдрому, но и к ряду неврологических изменений, среди которых:
- Парез — слабость определенных мышц ног с последующей их постепенной атрофией.
- Трофические нарушения — сухость кожи, снижение роста волос.
- Стойкие дефекты чувствительности — онемение кожи.
В тяжелых случаях осложнения могут иметь необратимый характер.
Консервативные методы лечения
Консервативная терапия становится первой линией коррекции протрузии в подавляющем большинстве случаев, и часто она оказывается достаточной. Лечение носит этапный и комплексный характер:
- Купирование острой боли и воспаления.
В первую очередь устраняется болевой синдром. С этой целью назначаются негормональные противовоспалительные препараты, миорелаксанты центрального действия, а в некоторых случаях и специальные противоболевые препараты других фармакологических групп.
При стойкой боли могут применяться лечебные блокады — инъекции местных анестетиков и гормонов в зону воспаления, за счет чего достигается длительный обезболивающий эффект.
- Восстановительный период — реабилитация и профилактика рецидивов.
После избавления от острой боли и купирования активного воспалительного процесса наступает реабилитационный этап. При этом актуальны индивидуально разработанные врачом ЛФК комплексы лечебной физкультуры — гимнастика, направленная на укрепление мышечного корсета поясницы, улучшение подвижности суставов, а также повышение эластичности мышц и общей выносливости.
Также могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры с обезболивающим и противовоспалительным свойствами, сеансы профессионального медицинского массажа для нормализации тонуса мускулатуры спины.
Мифы о лечении протрузий
Миф № 1. «Протрузию можно вправить»
Несмотря на высокую популярность процедур мануальной терапии и остеопатических сеансов, такие мероприятия на международном уровне признаны нецелесообразными при протрузиях поясничного отдела позвоночника. Манипуляции могут лишь временно увеличить межпозвонковые пространства и снять мышечные спазмы, но глобально не влияют не течение заболевания и не меняют структуру диска. Они не могут использоваться как самостоятельный лечебный метод.
Миф № 2. «При протрузии нужно лежать и избегать нагрузки»
Длительная иммобилизация приводит к ослаблению и атрофии мышц спины, ухудшению кровоснабжения дисков. При патологии рекомендуется дозированная, правильно подобранная активность — она необходима для успешного лечения и восстановления.
Миф № 3. «Хондропротекторы восстановят диск»
Сегодня препараты из фармакологической группы хондропротекторов считаются малоэффективными и неспособными помочь в регенерации хрящевой ткани межпозвонкового диска. Их применение не рекомендуется неврологическими сообществами мирового уровня.
Миф № 4. «МРТ всегда показывает причину боли»
Даже найденная на МРТ протрузия на обязательно является причиной болей в поясничном отделе позвоночника — патология может не вызывать симптомов и быть случайной находкой. Поэтому важно получить мнение грамотного нейрохирурга, который проведет дифференциальную диагностику и выяснит реальный провокатор болевого синдрома.
Миф № 5. «Если есть протрузия, операция неизбежна»
Хирургическое лечение показано далеко не всегда. Большинство протрузий поясничного отдела позвоночника успешно лечатся консервативными методами.
Показания к хирургическому лечению
Решение о необходимости операции принимается с учетом жалоб, беспокоящих пациента, неврологического статуса, данных МРТ, а также длительности и эффективности консервативного лечения. Хирургическое вмешательство рассматривается как оптимальный метод восстановления правильной анатомии позвоночного столба, а также устранения симптоматики.
В числе абсолютных экстренных показаний к операции по коррекции протрузии:
- Развитие синдрома конского хвоста — тазовые нарушения и онемение в промежности.
- Выраженный и прогрессирующий парез — нарастающая слабость в мышцах стопы и голени.
- Начинающаяся хромота и нарушения походки.
Плановыми поводами для оперативного лечения протрузии поясничного отдела позвоночника становятся:
- Стойкий и резистентный болевой синдром, когда полный объем консервативной терапии не позволяет снизить интенсивность боли в течение 6–12 месяцев.
- Рецидивирующий корешковый синдром — частые обострения ишиаса, которые каждый раз требуют длительного лечения и приводят к временной нетрудоспособности.
Картина МРТ, а именно размер и локализация протрузии, сама по себе не является показанием к хирургическому вмешательству. Данные исследования оцениваются исключительно в совокупности с клиническими проявлениями.
Малоинвазивные нейрохирургические технологии
Современная нейрохирургическая коррекция направлена на максимальное сохранение анатомии, минимальную травматизацию мышц и ускоренную реабилитацию. Сегодня приоритетным методом является эндоскопическая операция. Это золотой стандарт нейрохирургии протрузии поясничного отдела позвоночника с надежными лечебными результатами, несравненно низкими рисками осложнений и коротким сроком восстановления.
В клинике MI International Hospital доступна передовая технология TESSYS — хирургический протокол удаления протрузий межпозвонковых дисков через небольшой прокол кожи и естественное межпозвоночное отверстие. В операции используется специальный ультратонкий эндоскопический инструментарий.
Достоинства технологии лечения протрузий поясничного отдела TESSYS:
- Отсутствие необходимости в наркозе в большинстве случаев.
- Длительность операции — не более 1 часа.
- Всего один небольшой прокол кожи вместо длинного разреза, как при классической открытой хирургии.
- Отсутствие травмирования мускулатуры спины, а значит боли и ограничений подвижности в реабилитации.
- Возможность вернуться к физической активности в кратчайшие сроки — в течение нескольких дней.
- Общая продолжительность реабилитации — до 2–4 недель.
В рамках TESSYS нейрохирург целенаправленно корректирует фрагмент протрузии, сдавливающий нервное волокно, при этом максимально сохранив ткани диска. При этом достигаются меньшая кровопотеря, сниженный риск рубцевания и нестабильности позвонков.
Метод TESSYS актуален и эффективен при различных типах протрузий поясничного отдела позвоночника. Это предпочтительный метод у пожилых пациентов, а также при различных сопутствующих заболеваниях и наличии противопоказаний к классической открытой операции. Технология позволяет достичь необходимых лечебных целей, когда консервативная терапия исчерпала свои ресурсы.
Комплексная реабилитация после операции
После хирургического вмешательства начинается не менее важный этап — реабилитационный. В этом периоде необходимо создать благоприятные условия для восстановления полноценной функции позвоночного столба, формирования правильных двигательных стереотипов и профилактики рецидивов протрузии.
Реабилитационная программа включает:
- Раннее восстановление в первые 2–4 недели — выполнение щадящих упражнений, направленных на улучшение кровоснабжения тканей, поддержание подвижности суставов и тренировку глубоких мышц спины.
- Основной функциональный этап в 1–3 месяца — более активная ЛФК под руководством инструктора, постепенное возвращение к полноценной бытовой нагрузке.
- Поддержание результата — систематическое занятие лечебной гимнастикой, плаваньем, скандинавской ходьбой, пилатесом и другими видами тренировок для закрепления лечебного эффекта, минимизации риска повторного формирования протрузии.
Эффективная реабилитация невозможна без профессиональной помощи специалиста. Мы обучаем и сопровождаем пациентов в восстановительном периоде. Наша общая задача — стабильный и долгосрочный лечебный результат.
Ответы на частые вопросы пациентов
Можно ли при протрузии ходить на мануальную терапию?
Мануальная терапия допустима в виде мягких массажных техник, направленных на увеличение подвижности суставов. Агрессивные манипуляции и попытки «вправления» протрузии строго запрещены.
Какой спорт нежелателен, а какой полезен при протрузии поясничного отдела позвоночника?
Футбол, баскетбол, тяжелая атлетика и ударные виды спорта противопоказаны при протрузиях поясничного отдела позвоночника, особенно в острый период. Рекомендованы с осторожностью плавание, йога, пилатес, велотренажер и другие малотравматичные занятия.
Влияет ли протрузия на беременность и роды?
Хотя наличие протрузии не является противопоказанием к беременности, во время вынашивания и родов может возникнуть или усилиться болевой синдром. Поэтому женщине необходимо сопровождение нейрохирурга — разработка программы ЛФК, подбор бандажа, физическая подготовка к родам и предварительное планирование эпидуральной анестезии.
Список литературы
- Aldo Spallone et al. Endoscopic Lumbar Disc Surgery Experience with the TESSYS Technique in 253 Case Series. 2024. URL: https://www.mdpi.com/2077-0383/13/7/1911
- Bingquan Chen et al. Clinical efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic TESSYS technique in the treatment of senile lumbar spinal stenosis. 2021. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8430188/
- Fei Zhou et al. Clinical effect of TESSYS technique under spinal endoscopy combined with drug therapy in patients with lumbar disc herniation and its effect on quality of life and serum inflammatory factors: results of a randomized trial. 2021. URL: https://apm.amegroups.org/article/view/77610/html
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Дегенеративные заболевания позвоночника. 2024. URL: https://ruans.org/Text/Guidelines/degenerative-spinal-diseases-2024.pdf
- Клинические рекомендации МЗ РФ. Дискогенная пояснично-крестцовая радикулопатия. 2023. URL: https://recipture.ru/recommend/nevrolog/osteohondros.pdf
- Шнайдер Н. А. и соавт. Современные взгляды на патогенез дегенерации межпозвонковых дисков. 2024. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vzglyady-na-patogenez-degeneratsii-mezhpozvonkovyh-diskov/viewer
- Ырысов К. Б. и соавт. Грыжи поясничных межпозвонковых дисков: корреляция результатов магнитно-резонансной томографии с клиническими и интраоперационными данными. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gryzhi-poyasnichnyh-mezhpozvonkovyh-diskov-korrelyatsiya-rezultatov-magnitno-rezonansnoy-tomografii-s-klinicheskimi-i/viewer
- Тарасевич И. В. и соавт. Влияние комплексного подхода методов на состояние позвоночника лиц, имеющих остеохондроз и протрузии межпозвонковых дисков. 2021. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-kompleksnogo-podhoda-metodov-na-sostoyanie-pozvonochnika-lits-imeyuschih-osteohondroz-i-protruzii-mezhpozvonkovyh-diskov/viewer
- Исраилов Р. И. и соавт. Патоморфологические изменения при протрузии и грыже межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. 2024. URL: https://fjsti.uz/uploads/img/yangilikar/Klinik%20va%20profilaktik%20tibbiyot%20jurnali/JCPM-1.2024/R.I.Israilov..pdf
- Сусленков П. А. и соавт. Роль малоинвазивных хирургических технологий в лечении дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника. 2021. URL: https://recipe.by/wp-content/uploads/woocommerce_uploads/2021/03/YEL_1_2021_Nevrologiya_RB.pdf#page=94
