Оперативное лечение опухолей спинного мозга

Опухолевые процессы в позвоночнике могут приводить к развитию серьезных проблем со здоровьем, связанных с разрушением позвонков и/или дисфункцией спинного мозга и его корешков. Оперативное лечение таких заболеваний помогает устранить или уменьшить выраженность клинических проявлений, таких как значительные болевые ощущения, нарушение чувствительности, ограничение подвижности.

Основными задачами спинальной хирургии при опухолях позвоночного столба являются максимально возможное полное удаление новообразования, устранение компрессии на спинной мозг и спинномозговые корешки, а также достижение стабильности позвоночника. Кроме того, показанием для операции может стать синдром фиксированного спинного мозга (патологическое прикрепление к окружающим тканям). В этом случае цель нейрохирурга — освободить нервные волокна и уменьшить их натяжение, что также снижает давление на корешки и купирует корешковые симптомы.

Показания

Наиболее часто встречаемые виды спинальных новообразований, при которых показано хирургическое вмешательство:

1. Опухоли, происходящие из собственной ткани (первичные):
   • менингиома (шейный/грудной/поясничный отделы) — спинальная неоплазия, развивающаяся из клеток спинномозговых оболочек. В большинстве случаев носит доброкачественный характер без склонности к малигнизации;
   • корешковые невриномы (шванномы) — могут появляться в любом из отделов позвоночника (чаще в грудном и шейном сегментах). Отличаются медленным доброкачественным ростом. Источником служат шванновские клетки миелиновых оболочек. Частота озлокачествления не превышает 1 %;
   • эпендимома — новообразование из клеток эпендимы, выстилающей позвоночный канал. Может иметь разный уровень злокачественности;
   • гемангиома — опухоль сосудистого происхождения (состоит из эндотелиальных клеток стенок сосудов), развивающаяся в костной ткани тел позвонков. Может поражать один или несколько сегментов. Доброкачественная, малигнизации не подвержена;
   • астроцитома — опухоль из нейроглиальных клеток астроцитов. Встречается редко, чаще имеет низкую степень злокачественности;
   • липома — доброкачественная опухоль, образующаяся при неправильном делении адипоцитов (клеток жировой ткани). Часто прикрепляется к спинному мозгу, вызывая его фиксацию;
   • остеобластокластома — доброкачественное образование остеогенного происхождения (берет начало из хрящевых структур позвоночника).
2. Метастатические опухоли (вторичные) составляют четверть от всех спинальных опухолей. Атипичные клетки могут распространяться с током крови/лимфы из других неопластических очагов в разные структуры позвоночного столба (позвонки, спинномозговые оболочки, спинной мозг). Чаще имеют экстрадуральную локализацию (кнаружи от твердой оболочки).

Хирургическое лечение пациентов с первичными новообразованиями спинного мозга и позвоночника чаще всего направлено на излечение. Целью оперативных вмешательств при метастатических процессах является снижение выраженности клинических симптомов, облегчение состояния и улучшение качества жизни онкобольных (паллиативная помощь).

Преимущества клиники MI International Hospital

Инвазивные вмешательства, осуществляемые на позвоночнике с целью удаления новообразований, должны проводиться исключительно в специализированных (нейрохирургических) медицинских учреждениях, укомплектованных специальным оборудованием и имеющих в штате опытных специалистов (врачей-нейрохирургов) высокой квалификации.

Восстановить утраченные функции организма, вернуть работоспособность пациентам, а также устранить патологические симптомы, вызванные неопластическими процессами (болевой синдром, парезы, параличи, нарушение чувствительности, недержание мочи и/или кала), можно только при грамотном подходе и использовании современных высокоэффективных методик. Все перечисленные условия соблюдены в нашей клинике.

Отметим основные доводы, почему спинальные вмешательства лучше проводить у нас:

• врачи-нейрохирурги, специализирующиеся на спинальных операциях. Все доктора имеют огромную теоретическую базу и опыт по проведению подобных вмешательств. Наши специалисты систематически проходят обучение и специализацию в лучших зарубежных медицинских центрах, участвуют в симпозиумах, конференциях, съездах по нейрохирургии;
• проведение операций на позвоночнике только по современным общепринятым мировым протоколам, составленным с учетом стандартов и клинических рекомендаций, разработанных WFNS (Всемирная федерация нейрохирургических обществ) и Ассоциацией вертебрологов и нейрохирургов;
• инновационное оборудование последнего поколения в операционных залах, реанимационных палатах и кабинетах диагностики;
• самые безопасные и эффективные средства для анестезии;
• проведение спинномозговых вмешательств с использованием систем нейрофизиологического мониторинга спинного мозга, спинальной нейронавигации, интраоперационной видеоангиографии, позволяющих минимизировать риск неврологических осложнений (параплегия/парапарез) во время операций;
• высокое качество выполняемых манипуляций за счет оптической техники с многократным увеличением и описанных в предыдущем пункте технологий;
• использование эндоскопических, микрохирургических и минимально инвазивных техник при выполнении вмешательств. Такие методики позволяют снизить травматичность и риск развития осложнений, а также способствуют сокращению периода послеоперационной реабилитации пациентов, что позволяет им быстрее восстановиться и вернуться к привычному образу жизни;
• максимально бережное осуществление хирургических манипуляций (аккуратные небольшие разрезы, минимальное травмирование интактных мягких тканей, граничащих с опухолью, отсутствие повреждений нервных волокон);
• обеспечение тщательного медицинского контроля за состоянием пациента в послеоперационной палате;
• доброжелательный, заботливый персонал, госпитализация в комфортные палаты стационара.

Прогрессивные инновации, используемые нейрохирургами при проведении оперативных процессов на спинном мозге, значительно повысили эффективность и безопасность хирургического лечения. Роботизированные и навигационные платформы позволяют проводить операции на позвоночнике с высокой точностью, вне зависимости от степени сложности. Технологии обеспечивают 3D-визуализацию позвоночника больного, что дает возможность дифференцировать опухолевые ткани от нервных и размещать хирургические инструменты так, чтобы избежать травмирования спинного мозга.

Разновидности операций и подходы в спинальной хирургии

Хирургическое вмешательство — основной метод лечения новообразований позвоночного столба. Операцию проводят при отсутствии эффекта от радиотерапии, в случае компрессии опухоли на спинной мозг и его корешки, при наличии повышенного риска появления неврологических осложнений из-за перелома позвонка или прорастания образования в просвет спинномозгового канала. После удаления образования наблюдается восстановление спинномозговых функций и исчезновение патологических симптомов заболевания.

Протокол вмешательства подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом особенностей неопластического процесса (размер, локализация опухоли). Продолжительность операции — около 2,5–5 часов.

Опухоль может удаляться радикально (хирург иссекает ее полностью) либо частично. Первый метод применим в случае отсутствия прорастания атипичных тканей в спинной мозг и его корешки. Если новообразование локализуется в самом веществе спинного мозга (интрамедуллярное положение), то целиком иссечь такую опухоль без повреждения нервных структур не представляется возможным. В таких ситуациях задачей хирурга является устранение компрессии, нормализация движения ликвора и купирование имеющихся клинических симптомов.

Оперативный доступ к позвоночнику и опухоли выбирается в зависимости от направления компрессии образования на нервную ткань и сосудистые структуры. Для проведения спинальных операций хирурги могут использовать следующие подходы:

• вентральный. Оперируемый лежит на спине (лицо направлено вверх). Подход к нужной зоне достигается через переднюю брюшную стенку. Используется для устранения патологических процессов в поясничном отделе позвоночника;
• боковой (левый/правый). Применяется для удаления опухоли в области шейного отдела позвоночника;
• комбинированный (переднебоковой или заднебоковой). Востребован при удалении экстрадуральных метастатических опухолей грудного/поясничного отделов;
• задний. Пациента укладывают в позицию «на животе» (лицо смотрит вниз). Разрез кожи и подлежащих тканей осуществляется со стороны спины.

В клинике MI International Hospital удаление спинальных опухолей осуществляется микрохирургическим путем с использованием малоинвазивных техник вмешательства. Применение при выполнении хирургических манипуляций мощного микроскопа позволяет добиться максимальной точности — окружающие опухоль ткани затрагиваются только в случае распространения на них неоплазии. Если же новообразование имеет четко очерченные контуры, то интактные участки не травмируются.

Плюсы микрохирургии:

• хирург проводит вмешательство через аккуратный небольшой доступ, что снижает вероятность осложнений и способствует более быстрому восстановлению прооперированного пациента;
• происходит минимальная потеря крови;
• используется более щадящая анестезия;
• возобновить физическую активность можно всего через сутки после процедуры;
• на раннем послеоперационном этапе наблюдается менее выраженная болевая реакция;
• метод может применяться даже в случае незначительного прорастания неоплазии в окружающие ткани.

В процессе проведения хирургического лечения используются современные высокие технологии: лазерные, фото-, термокоагуляция, ультразвуковой аспиратор, интраоперационный мониторинг и др.

Алгоритм микрохирургического удаления опухоли позвоночника

• Введение анестезии.
• Создание доступа к нужному участку позвоночника (разрезы не более 4 см).
• Настройка оптического и цифрового оборудования для обеспечения максимальной визуализации операционного поля.
• Введение микрохирургических инструментов под контролем технических средств.
• Иссечение неоплазии под беспрерывным нейрофизиологическим мониторингом спинного мозга.
• Проведение декомпрессии и стабилизации позвоночника (по показаниям).
• Ушивание раны, наложение стерильной повязки.

Пациента переводят в послеоперационную палату, где он находится под наблюдением медперсонала. После вмешательства больному обязательно назначают диагностическое обследование (МРТ, МСКТ, спинальную ангиографию) с целью контроля результата проведенного лечения.

Особенности подготовки к вмешательству

На предоперационном этапе пациенту проводят ряд обследований, которые позволяют подтвердить диагноз, уточнить детали для предстоящего вмешательства и исключить возможные противопоказания. В диагностический комплекс входят:

• консультация нейрохирурга, который собирает анамнез и проводит неврологический осмотр, оценивает общее состояние больного;
• стандартные лабораторные исследования крови/мочи;
• электронейромиография;
• рентгенография позвоночника;
• КТ, МРТ;
• ЭКГ.

С пациентом обязательно беседует врач-анестезиолог, который подбирает наиболее подходящий метод обезболивания. При наличии хронических соматических заболеваний пациенту необходимо посетить профильных специалистов. По окончании подготовки нейрохирург анализирует полученные данные, составляет план оперативного лечения и назначает дату проведения вмешательства.

Распространенные вопросы пациентов

Какие признаки могут указывать на опухоли позвоночника и спинного мозга?

Клинические проявления заболевания варьируются в зависимости от локализации и размера опухоли. Основные характерные симптомы:

• болезненность в зоне расположения неоплазии (верхняя, нижняя, средняя часть спины, шея). Неприятные ощущения не зависят от физической активности, времени суток и не связаны с иными проблемами со здоровьем. Боль может распространяться на конечности (верхние, нижние);
• мышечная слабость, снижение тонуса мускулатуры (преимущественно в ногах или руках);
• снижение или утрата тактильной чувствительности, парестезия;
• деформация позвоночного столба в зоне роста новообразования;
• головные боли;
• неспособность контролировать акты мочеиспускания и/или дефекации;
• нарушение равновесия, сложности при ходьбе (шаткая походка);
• снижение объема движения, частичный/полный паралич;
• снижение работоспособности, слабость.

Появление перечисленных симптомов (даже нескольких из них) является серьезным поводом обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование.

Как проходит и долго ли длится реабилитация?

Длительно находиться в лежачем положении после проведенного вмешательства не рекомендуется. Поэтому, если позволяет состояние больного, вставать с кровати и передвигаться по палате необходимо в течение первых 24–48 часов. Первый этап реабилитации (стационарный) занимает приблизительно 7–14 дней. Реабилитационные мероприятия в раннем послеоперационном периоде обычно включают обязательное ношение корсета, прием медикаментов, дыхательные упражнения и щадящую программу ЛФК.

Второй этап (активная реабилитация) длится около 3 месяцев. Его желательно пройти в специальном реабилитационном центре, где врач подберет индивидуальный план восстановления функций организма и общего состояния здоровья. В программу чаще всего входят: лечебная физкультура, физиолечение, массаж, занятия на специальных тренажерах. Носить ортопедический корсет рекомендуется только во время физических упражнений.

Отдаленная стадия реабилитации продолжается до полного восстановления и может занять 9–12 месяцев. Цель данного периода — окончательно укрепить мышечный корсет, по максимуму восстановить объем движений, вернуться к привычному образу жизни и предотвратить возникновение рецидива. Как минимум 2–3 раза в неделю необходимо продолжать самостоятельно выполнять комплекс упражнений ЛФК, который был индивидуально подобран в реабилитационном центре. Кроме того, предпочтительно заняться аквагимнастикой и ежегодно проходить санаторное лечение (грязелечение, минеральные ванны).

Имеются ли противопоказания для операции?

Абсолютным противопоказанием для проведения вмешательства является тяжелое общее состояние пациента. Ограничениями могут стать:

• воспалительно-инфекционные процессы в организме;
• нарушение свертываемости крови;
• обострение хронических соматических заболеваний;
• беременность.

Могут ли возникнуть осложнения?

Нежелательные последствия возможны в случае проведения вмешательства неопытным хирургом или в непроверенной клинике, а также при несоблюдении врачебных рекомендаций на этапе реабилитации. Возможны такие осложнения:

• повреждение сосуда и кровотечение;
• развитие инфекционно-воспалительного процесса;
• травмирование спинного мозга или отходящих от него нервов;
• болевой синдром;
• смещение фиксирующей конструкции.

Чтобы избежать подобных проблем, необходимо проходить хирургическое лечение исключительно у специалиста с большим опытом, способного выполнить операцию безукоризненно.

Сколько стоит операция при опухолях спинного мозга?

Стоимость хирургического лечения рассчитывается индивидуально для каждого пациента. На формирование прайса влияют такие факторы, как распространенность поражения, сложность клинического случая, объем необходимой диагностики, техника проведения операции, использование инновационных технологий, стоимость инструментов, материалов (импланты, стабилизирующие конструкции, др.), лекарственных средств. Окончательную цену врач озвучит во время первичной консультации.